胎儿窘迫--胎儿异常与多胎妊娠.pptVIP

第四节 胎儿窘迫 ［概 念］ 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 胎儿-胎盘-母体 病 因 ［病理生理变化］ 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 胎儿生长受限 胎死宫内 缺血缺氧性脑病 临床表现及诊断 胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染 胎动减少或消失 正常的胎心监护曲线 异常的胎心监护曲线 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp 或﹤120bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 羊水胎粪污染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 终止妊娠 宫口未开全 立即剖宫产 宫口开全 骨盆径线正常 阴道助娩 双顶径已达S0以下 处理（慢性胎儿窘迫） 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法：孕周小，尽量保守治疗，延长胎龄同时促胎肺成熟 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 小 结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而危及生命的综合症状 主要表现为胎心率异常或胎心监护异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生物物理评分下降、胎儿酸中毒等。 急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并尽快终止妊娠。 慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。 谢谢 * * 第十章 胎儿异常与多胎妊娠 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期， 可延续至分娩期并加重 母体血液 含氧量不足 心脏病 、肺部感染、 慢性肺功能不全、 哮喘及重度贫血等 胎盘脐带 异常 胎儿运输 及利用氧 能力降低 胎盘血管痉挛、血流灌注不足 胎盘有效气体交换面积减少 脐带脱垂、真结、扭转等， 使脐带血运受阻 严重心血管畸形、 溶血性贫血等 急 性 慢 性 第七章 产科并发疾病 病理生理变化 第七章 产科并发疾病 血气变化 心血管系统 泌尿系统 消化系统 呼吸系统 中枢神经系统 缺氧 脐静脉PaO2降低 PaCO2正常 血压增高、心率减 慢、血液重新分布 肾血管收缩 血流量减少 羊水量减少 肠蠕动亢进 肛门括约肌松弛 污染羊水 初期深呼吸增加 出现不规则喘气 继之呼吸暂停 直至消失 脑血流灌注减少 脑细胞缺氧坏死 第七章 产科并发疾病 急性胎儿窘迫 胎儿生物物理评分低下 胎儿生长受限 胎盘功能低下 脐动脉超声血流异常 慢 性 胎 儿 窘 迫 临床表现及诊断 第七章 产科并发疾病 临床表现及诊断 第七章 产科并发疾病 第七章 产科并发疾病 第七章 产科并发疾病 第七章 产科并发疾病 第七章 产科并发疾病 做好新生儿复苏准备 第七章 产科并发疾病 终止妊娠的指征 第七章 产科并发疾病 第七章 产科并发疾病 小 结 第七章 产科并发疾病