内科学课件 慢性支气管炎.pptVIP

COPD的评估 症状 COPD评估测试 (CAT) 或 mMRC呼吸困难量表 症状评估--mMRC 改良英国MRC 呼吸困难指数( modified british medical research council, mMRC ) 改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC) COPD的评估 症状 肺功能评价气流受限的程度 根据肺功能结果进行严重度分级，按照吸入支气管扩张剂后第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）0.7?，即明确存在气流受限，可诊断COPD。 FEV1 80%、50%和30%预计值划分为4级。 COPD?的综合评估 COPD的评估 症状 肺功能评价气流受限的程度 急性加重风险的评估 在最近一年内有2次及以上急性加重提示风险大 COPD的评估 合并症的评估 COPD患者常伴心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等合并症，以心血管疾病、抑郁和骨质疏松最常见。合并症可发生于各级患者并影响其住院和死亡，故应积极发现并治疗。 评估合并症并恰当治疗。 COPD的综合评估 祛痰药 长期家庭氧疗 * COPD病程分期 COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 *  鉴别诊断 * 3.COPD稳定期的治疗 ?稳定期COPD治疗的要点 ?健康教育 ?支气管扩张剂是COPD 对症治疗的主要药物， 可以按需给药或定期给药以预防或减轻症状 糖皮质激素：对高风险患者（C组和D组），有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效肾上腺受体激动剂的联合制剂 * 慢性支气管炎 定义 definition  气管、支气管及其周围粘膜的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽咳痰的 其他疾病。 * 病因和发病机制 有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体 感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢支发生发展的重要原因之一 其他因素：免疫、气道高反应性、年龄和气候 * 病理 pathology ①柱状上皮变性、坏死、增生、  鳞状化生②纤毛粘连、倒伏、卷曲、折断、 脱落③粘液腺肥大、增生、分泌 旺盛， * ④支气管壁炎症细胞浸润、充血、水肿⑤粘膜下肌束萎缩、断裂或肥大、增生⑥软骨退行性变、周围纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷 * ⑦炎症向肺泡扩散Ⅰ型细胞肿胀、 Ⅱ型细胞增生⑧毛细血管基底膜增厚、内皮损 伤、血栓形成、管腔闭塞 * 临床表现 * 症状 咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰 咳痰：一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多 喘息或气急 * 体征 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音，咳嗽后可减少或消失 * 实验室检查 1.X线检查早期可无异常。反复发作表现为肺纹理增粗，紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 2.呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼吸流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。 3.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。 4.痰液检查可培养出致细菌。图片可发现格兰阳细菌或格兰阴细菌，或大量破坏的白细胞和以破坏的杯壮细胞。 * 【诊断】 依据咳 嗽 、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其它慢性气道疾病。 * 【鉴别诊断】 1.咳嗽变异型哮喘 2. 嗜酸细胞支气管炎 3.肺结核 4. 支气管肺癌 5.肺间质钎维 6.支气管扩张 * 【治疗】 1.急性加重期的治疗 （1）控制感染 （2）镇咳祛痰 （3）平喘 2.缓解期治疗 （1）戒烟 （2）增强体质，预防感冒 （3）反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。 *  COPD的定义 COPD （Chronic Obstructive Lung Disease)是以气流受限为特征，气流受限不能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展。是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外器官的损害 * 不可逆的气流受限的疾病 支气管扩张症 囊性纤维化 肺结核 支气管哮喘 除非与COPD重叠的部分外均不属于COPD的范畴 * ? 哮喘的发病机制和治疗反应与ＣＯＰＤ不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和ＣＯＰＤ