内科学课件 大课：心力衰竭-Heart Failure.pptVIP

心力衰竭（Heart Failure）福建医科大学附属第一医院心内科苏津自?  定　义 各种原因致心肌损害－心脏收缩/舒张功能减退，心排血量减少－组织、器官缺血+体/肺循环淤血－产生症状 Heart failure=Congestive heart failure= Cardiac dysfunction 病　因 基本病因： 原发性心肌损害－心肌缺血、心肌疾病、心肌代谢障碍 心脏负荷过重－前负荷或后负荷过重 诱因：感染、心律失常、血容量增加、劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏疾病加重 病理生理-A difficult and important point 代偿机制－Frank-Starling机制、心肌肥厚、神经体液因素（交感神经系统、RAS） 体液因子改变－ANP、Vasopressin、Bradykinin 舒张功能不全(Diastolic Dysfunction) 心肌损害和心肌重塑(Remodeling) 分　类(Classification) 按解剖分：左心衰( left ventricular failure)、右心衰( right ventricular failure)和全心衰( both side failure) 按病程分：急性(acute)、慢性(chronic) 按功能分：收缩性(systolic)、舒张性(diastolic) 分　期Progress of heart failure Stage A: RF only Stage B: Structurral change Stage C: symptomic StageD: End-stage 心功能分级（NYHA） Ⅰ级：无症状(Asymptomic) Ⅱ级：体力活动轻度受限(slight activity limiting) Ⅲ级：体力活动明显受限(severe activity limiting) Ⅳ级：休息时仍有症状(symptom at resting) 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：左心衰(Left ventricular failure) 临床表现(Clinical Findings)： 症状(Symptoms): 肺淤血表现 呼吸困难(Dyspnea)：劳力性呼吸困难(Exertional Dyspnea)、端坐呼吸(Orthopnea)、夜间阵发性呼吸困难(Paroxymal nocturnal Dyspnea 、急性肺水肿(Acute Pulmonary Edema) 咳嗽、咳痰、咯血　 心排出量不足表现 乏力、疲倦、头昏、心慌 少尿 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：左心衰 体征(Signs) 肺部湿罗音(Rales) 心脏体征：心脏扩大(Cardiac Enlargement)？P2亢进、舒张期奔马律(S3 Gallop rhythm) 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：右心衰(Right ventricular failure) 临床表现：体循环淤血(Systemic Congestion)所致 症状：消化道及肝淤血所致腹胀、食欲　 　　　　不振、恶心、呕吐 体征：水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水、 　　　　右心大，三尖瓣返流　 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：全心衰(Both-sides failure) 可同时有程度不同的肺循环和体循环淤血的症状和体征 实验室检查 X线：心影改变和肺淤血表现 超声心动图：准确评估心脏的结构和功能 放射性核素检查：放射性核素心血池显像 有创血流动力学检查: PCWP/CVP测定 BNP或NT-ProBNP检测 诊　　断 基础心脏病证据 肺循环和/或体循环淤血的症状和体征 心脏功能异常的证据 鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢水肿 治　疗 目的 提高运动耐量，改善生活质量； 防止心肌损害加重； 降低死亡率 治疗方法： 病因治疗：控制基础心脏病、消除诱因 减轻心脏负荷：适当休息、控制钠盐摄入、利尿、扩张血管 增加心排出量：洋地黄、非洋地黄（肾上腺能受体兴奋剂，磷酸二酯酶抑制剂） 改善心肌重塑及远期预后 RAS拮抗剂：ACEI、ARB ?－受体阻滞剂 醛固酮抑制剂 药物的禁忌症 洋地黄：洋地黄中毒、过敏、传导阻滞、预激综合征 ACEI/ARB：血压过低、过敏、严重咳嗽 ?－受体阻滞剂：水钠潴留、传导阻滞、严重心动过缓 舒张期心衰的治疗：利尿剂、 ?－受体阻滞剂、CCB、ACEI/ARB、维持窦性心律、静脉扩张剂 顽固性心衰和终末期心衰：努力治疗病因，确实无效而有条件者可行心脏移植 急性心力衰竭（Acute hea