胎膜早破--胎盘与胎膜异常.pptVIP

* 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 premature rupture of membrane (PROM) 主页 临产前发生胎膜破裂，称胎膜早破(PROM); 足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后 未足月胎膜早破（preterm PROM, PPROM）：妊娠20周以后，未满37周胎膜在临产前发生破裂者 胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围产儿预后越差，常引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂及母婴感染。 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 第三节 胎膜早破 1． 生殖道病原体 上行性感染 2． 羊膜腔 压力增高 3． 胎膜受力不均 4． 部分营养素缺乏 其他原因 5． 宫颈 内口松弛 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 1．生殖道病原微生物上行性感染 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因 其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。 2．羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局 部缺陷， 压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。 3．胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 4．部分营养素缺乏 机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C能降低胶原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 5．宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；常很快出现宫缩及宫口扩张 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 液体从阴道流出 羊水的颜色、性状、异味 伴有感染表现 T HR 子宫压痛 1．胎膜早破的诊断 （1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的 积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。 （2）阴道液pH值测定： 阴道液pH值＞6.5，提示胎膜早破 可产生假阳性：被血、尿、精液及白带污染 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 1．胎膜早破的诊断 （3）阴道液涂片检查： ① 显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。 ② 0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下见桔黄色胎儿上皮细胞； ③ 若用苏丹Ⅲ染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。 第三节 胎膜早破