院内真菌感染.pptVIP

结 尾 虽然近年来已意识到重症监护病房、老年病区等低免疫人群是念珠菌侵袭感染的高发区，但还有许多问题有待我们去探索和研究。如应用广谱或超广谱抗生素多少天后会引起念珠菌感染？预防用药疗程？何种药物？扩散性念珠菌感染的敏感标志检测等问题。 氟康唑以其广谱抗念珠菌性及低毒性引入预防性抗真菌治疗和念珠菌血症及扩散性念珠菌病的经验性治疗获得了注目的效果，但临床细菌室配合临床寻找指示早期念珠菌扩散性感染的检测指标仍是改善高危病人生存率的迫切课题。 * * * *5分=危险最大 1分=危险最小 国内部分医院G+球菌耐药现状 (2000.4-2001.3) 6297株革兰阳性球菌 62.7% 76.9% MRSA MRCNS * 概 况 真菌是具有真核、能产生孢子、不含叶绿素、能进行有性或无性繁殖、具有细胞壁的一类生物，真菌的种类繁多，分布广泛，从海洋到陆地、从地球两极到赤道均可查到真菌的活动。据不完全统计，世界上有12万种以上的真菌，在中国约有4万种。据WHO统计，能引起人类疾病的真菌约有270余种，尤其是深部真菌，可侵袭心、肺、血液、胃肠等人体各个器官和系统。对长期应用激素、广谱抗生素、免疫抑制剂，烧伤、器官移植、艾滋病病人是真菌感染的高危因素念珠菌血症的死亡率可达25－60％，真菌感染已成为临床感染学中不可忽略的一部分。 * 流行病学 近20来真菌感染率不断上升，菌群也发生了极明显的变化，深部真菌感染上升了40倍。 美国国立医院内感染监测系统（NNIS）的统计资料表明：1990年住院病人深部真菌感染率是1980年的1.9倍，占所有病原感染患者上升率的首位。由白色念珠菌所致的院内感染由1980年的2％上升至5％。念珠菌属成为重症监护病房（ICU）病人中最常见的致病菌中的第四位。1995年，欧洲重症监护感染流行学会（EPIC）调查报告分析了1992年在14个欧洲国家1417个ICU病房在一天之内44.8％接受抗感染治疗的病人中有17.1％的患者的感染是与真菌有关。 * 流行病学 中国：中国调查表明，白色念珠菌的感染由1986年的5％上升至25.1％。1986年与1996年，中国曾在全国25个省、市、自治区有代表性的41个医疗单位对临床、门诊和病房作大规模的致病真菌调查研究，调查结果表明：1986年与1996年所分离出的致病真菌菌种分布及比率发生明显的变化。红色毛癣菌由1986年的45.4％下降至34.5％；须癣毛癣菌由19.1％下降至10.6％，而白色假丝酵母菌由1986年的第5位升至1996年的第3位所占比率由5.0％上升至19.6％，结果见表1。 * 流行病学 1990年调查我国28个省59311成人结果表明，在医院患者中念珠菌属的带菌率为23％。 * 流行病学 北京医院：回顾性调查北京医院各病区，自1997年6月－1999年12月各类假丝酵母菌的状况，结果显示：白色假丝酵母菌为1461株，占58.5％；热带念珠菌为332株，占13.3％；光滑念珠菌290株，占11.6％。结果见表2。 * 表2 1997.6－1999.12各类假丝酵母菌的状况 * 流行病学 分析占前5位假丝酵母菌在各病区分布结果表明：ICU老年病房、呼吸、血液和肿瘤病区是真菌分离率最高的病区。 见表3。 * 表3 占前5位假丝酵母菌在各病区分布％ 真菌名称 株数 ICU 老年 呼吸 血液 肿瘤 其他 白色假丝酵母菌 1441 35 25.2 19.3 9.0 6.7 4.7 热带假丝酵母菌 332 40 21 19.2 11 7.1 1.7 光滑假丝酵母菌 290 31 33 11 15 8 2 近平滑假丝酵母菌 207 27 28 21 11 10 3 克柔假丝酵母菌 104 33 24 18.6 9 8 16.7 * 流行病学 2000年临床分离真菌菌群分布基本类同