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福島醫療器材有限公司 急性心臟缺血疾病的心臟標誌物檢查及指導方針 The Cardiac Profile and Proposed Practice Guideline for Acute Ischemic Heart Disease JOSEPH H. KEEFER, MD Department of Clinical Pathology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas. 授權翻譯：陳世明 福島醫療器材有限公司 目前有愈來愈多有潛力檢驗出心肌損害的檢驗法被發展出，因此臨床病理檢驗專家應該和 基層照護的醫師，心臟專家 ，和其他科別的專家針對個別醫療單位的需求，發展出實用的 指導方針 。這包括能快速(STAT)提供鑑別試驗或即時檢驗，針對患者對檢驗的需求，檢驗 頻率和檢驗持續的期間和對解驗結果判讀的方式。指導方針強調此一議題同時其目的在於 促使醫療單位採用適切的模式對患者作最佳的診斷。選擇早期標幟物肌紅蛋白，CK-MB mass,配合cardiac troponin I (cTnI)已被認為是最佳的檢驗組合,特別是心臟特異性的(cTnI) 應用在各種所謂的cardiac profile ，這包括許多在臨床上懷疑為心肌梗塞的病例。建議使 用這類組合的基本理由是各種生化標幟物的相關價值同時對照其他形式來評估可能存在的 心肌損害。 ( 關鍵字: 肌酸酐激脢Creatine Kinase; 肌酸酐激脢MB 型 CK-MB; 心肌旋轉蛋白 I Troponin I; 實用指導方針 Practice guideline; 心臟普檢 Cardiac profile; 心肌缺血 Ischemia; Am J Clin Pathol 1997;107:398-409. 前言 臨床醫學論文往往不能夠針對所發生的問題作完整的答覆。而已發表的研究報告也常 排除患者實際遭遇的情況或者是一些在支配下的前瞻性研究未做適當的處理又引起其他 的問題。因此醫學藝術常建立在有限的科學之上。這篇文章的目的，在補充我先前評論 生化標幟物的臨床應用於診斷心肌損害之各種的論點，並提供實用的指導方針1 。本文為 一篇醫學文獻的綜合體，主要促進相關團體相互討論及共同研究。特別是急診醫師，基 層醫師，心臟專家及病理檢驗專家。先前許多檢驗項目已經改良或者創新的標幟物被引 進，手邊許多可用的檢驗法可選擇的範圍非常廣泛。但每個醫療單位必須發展一種對解 決評估懷疑心肌受損複雜度和各種狀態下共通問題的特定及實際可行的方法。就現實而 言，任何所謂的“指導方針”都是不完整且有限度的。而這篇文章正提供一個起頭。如 果能促使醫學團體共同研究來改善，充滿希望並有效的照護這類患者。這也是寫這篇文 章所期許的事。 本文章所要提示的是，並非所有的檢驗都是必要的，也不是所有的檢驗都有其附加價 值。有些檢查並無法取代另一種檢查，因此，我提供一種實用的指導方針就選擇性的提 案整合臨床思維及檢驗項目。特有的提案也已經被Gibler et al,2 Lee et al.3 和 Mair et al.4 提過並強調，這些論點已經陸續將新的資訊加以整合，特別是關於心臟的troponin I (cTnI) 。沒有明確的提案 ，診斷將是混亂 ，沒效率 ，不準確 ，危險性高 ，而且由於診斷與 治療不精確醫療費用也隨之浪費。任何有用的指導方針必須定期更新，加入有充分的證 據衍生成可應用的項目。事實上，指導方針提供特異檢驗項目的選擇、測試的間隔時間 和頻率、觀察持續時間、和期待值等明確的需求。一個實用的指導方針是必要且適切的。 心肌損害的生化標幟物並無法取代臨床病史及心電圖檢查(ECG) 。 而是作為輔助之 用。醫師必須了解緊急檢查患者典型的病史和心電圖變化，以考慮是否需要再灌流治療 (reperfusion therapy) ，溶栓治療(thrombolytic therapy) ，或進行血管成形術(angioplasty) 。這 急性心臟缺血的指導方針 1 建立者 陳世明 福島醫療器材有限公司 些廣泛的細節超出此次討論的