诊断学（朱宝玲）神经系统查体.pptVIP

①痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 ②触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 ③温度觉: 冷水(0?~10?C) 热水(40?~50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位范围 感觉系统(sensory system)检查 1. 浅感觉 ①运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻 夹住患者手指或足趾侧上 下移动5? 左右 让患者辨别“向上”\“向下” 感觉不明显, 可加大活动幅 度或测试较大关节 感觉系统(sensory system)检查 2. 深感觉 ②位置觉 患者闭目, 检查者将其肢 体摆成某一姿势 请患者描述该姿势或用 对侧肢体模仿 感觉系统(sensory system)检查 2. 深感觉 ③振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨 隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰 嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝 \髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时间, 两侧对比 感觉系统(sensory system)检查 2. 深感觉 ①定位觉 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤 让其指出受触部位 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 ②两点辨别觉 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规 接触皮肤 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉 为一点为止 正常值: 指尖: 2~4mm, 手背: 2~3cm, 躯干: 6~7cm 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 ③图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出 简单图形(三角形\圆形)或1, 2, 3等数字 让患者辨出, 双侧对照 图形觉 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 ④实体觉 患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙\钮扣\钢笔\硬币), 说出物品 形状\名称, 两手比较 钢笔 实体觉 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 反射(reflex)检查 反射中心C5~6(肌皮神经传导) 肘部屈曲成直角 检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈肘 1. 深反射 (1) 肱二头肌反射(biceps reflex) 反射中心C6~7, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查 者托持其上臂, 用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前 臂伸展 反射(reflex)检查 1. 深反射 (2) 肱三头肌反射(triceps reflex) 反射中心C5~6, 经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位, 检查 时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩→肘部屈 曲前臂旋前 反射(reflex)检查 1. 深反射 (3) 桡反射 反射(reflex)检查 1. 深反射 (4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L2~4, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120°, 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱→小腿 伸展 反射中心S1~2, 胫神经传导 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背 屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左 手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床 外, 叩击跟腱 a. 仰卧位 b. 俯卧位 反射(reflex)检查 1. 深反射 (5) 踝反射(ankle reflex) c. 跪位 腱反射高度亢进表现 ①髌阵挛(knee clonus) 患者仰卧, 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘, 突然持续向下方推动, 髌骨连续节律性上下颤动 反射(reflex)检查 1. 深反射 (6) 阵挛 ②踝阵挛(ankle clonus) 检查者用左手托患者腘窝, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手维持压于足底, 跟腱节 律性收缩→足部交替性屈伸 动作 反射(reflex)检查 1. 深反射 反射中心C7~T1, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射 活跃正常人 患者手指微屈, 检查者左手握患 者腕部, 右手食指中指夹住患 者中指, 以拇指快速向下拨动中 指甲, 拇指屈曲内收\其他各指 屈曲为(+) (7) Hoffmann征 反射(reflex)检查 1. 深反射