诊断学（朱宝玲）四大穿刺-2014-3-5.pptVIP

临床常用诊疗技术 温州医科大学附属二院 重症医学科 郭蕾 导尿术-适应症 尿潴留 尿培养 记尿量(泌尿系统手术后、急肾衰) 不明原因少尿无尿、可疑尿路梗阻 膀胱病变测残余尿量、膀胱容量及压力 膀胱病变诊断及膀胱冲洗 盆腔器官术前准备 导尿术-器械 治疗盘 消毒液： （2%红汞、0.1%新洁尔灭、1%洗必泰） 导尿包 留置导尿所需器械 1、清洁外阴部： 患者体位 清洁冲洗： 用肥皂液清洗患者外阴 男性翻开包皮清洗 女性翻开大阴唇清洗 2、消毒尿道口： 男性：自尿道口向外旋转消毒阴茎前部，用无菌巾裹住阴茎，露出尿道口。 女性：由尿道口向外周消毒外阴（由内向外、自上而下），铺无菌洞巾露出尿道口。 每个棉球只用一次 3、插入导尿管： 术者带无菌手套站于患者右侧，将导尿管涂上无菌润滑油，外端用止血钳夹闭，其开口置于消毒弯盘中。 3、插入导尿管： 男性：以左手拇、示指挟持阴茎，再次消毒尿道口，并将阴茎提起与腹壁成钝角。 将导尿管慢慢插入尿道约15-20cm。 严格无菌操作，预防尿路感染。 插管动作轻柔，避免损伤。 插管深度适宜，见尿液流出后再插入2cm。 因人而异选择适宜粗细导尿管。 膀胱过度充盈者排尿要缓慢，避免骤然减压引起出血或晕厥。 测定残余尿时，先自行排尿再导尿。残余尿量一般5-10ml。超过100ml，提示尿潴留 经常检查导尿管固定情况； 留置一周以上要每日膀胱冲洗； 5-7日更换导尿管一次； 长期留置导尿后，拔管前三天定期夹管以利 膀胱功能恢复。 四大穿刺 胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺术俗称临床“四大穿刺”，是临床上最常用的四种基本操作技能，也是每位医疗人员在临床工作中必须掌握的基本功之一。 胸腔穿刺 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术是胸部外伤、胸腔积液等最常用的诊断、治疗手段之一，方法简单可靠。 Case-1病史资料 患者，女，45岁，温州人，2005年行剖宫产术，否认高血压、糖尿病病史、传染病史，否认外伤史。入我科后家属诉有子宫肌瘤、月经量多、贫血史。 因“左腰痛伴发热3天”于2013-09-09收住泌尿外科。 现病史：3天前开始出现左腰部胀痛，较剧，无放射痛，伴发热，无畏寒、寒战，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，至我院急诊，查超声示“左肾积水、左输尿管中下段结石可能”，予输液抗炎、止痛等治疗，症状无明显缓解，拟“左侧输尿管结石伴感染”收住入院。 病史资料 入院查体：体温 37.9℃，血压 106/62mmHg，呼吸 20次/分，脉搏 73次/分，神志清，心肺无殊，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，左肾区叩击痛（+），右肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），NS（-）。 入院诊断：左侧输尿管结石，左肾积水，尿路感染 左腰痛加重，予杜冷丁针对症治疗。 白蛋白针，氯化钾缓释片对症治疗 9-11发热、呼吸费力，血氧饱和度下降 9-12急诊腰麻加连硬下行左侧输尿管镜钬激光狭窄切开、碎石及置管引流术，手术过程顺利。 病情加重 9-13晚开始出现呼吸困难，不能平卧，咯血，请呼吸科、ICU会诊 9-14呼吸困难加重，端坐呼吸，转入ICU 转科前胸片 超声定位两侧胸腔穿刺引流（左侧800ml，右侧800ml） WBC 140.000×10^6/L，红细胞 90×10^6/L，李凡他试验 阴性，嗜N粒细胞 0.12，淋巴细胞 0.37，间皮细胞 0.51，PH 6.900。 适应症 诊断性穿刺： 1、胸部外伤后疑有血、气胸，未行辅助检查，急需明确诊断者； 2、胸腔积液性质不明，需穿刺抽取积液作实验室检查以明确诊断或进行鉴别诊断者。 治疗性穿刺 ： 1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体可以减轻其对肺及大血管的压迫，改善呼吸、循环障碍。 2、胸腔积脓时抽出脓液，可以减轻中毒症状，防止脓胸进一步发展，并可对脓液进行细菌培养及药物敏感试验，合理应用抗菌药物。（历史背景：2012年卫生部出台的史上最严抗菌素管理办法已于今年8月1日开始执行！） 3、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）进行局部治疗。 适应症 检查胸腔积液的性质 抽液减压或抽气减压 通过穿刺胸膜腔内给药 禁忌症 休克、多脏器功能衰竭等病情危重，不能耐受穿刺者。 严重出血倾向者。 剧烈咳嗽、体位受限等不能配合穿刺者。（必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。） 穿刺部位有急性化脓性感染者。 对麻醉药物过敏者。 胸