儿科复习提纲及习题二南方医科大学.doc

第七章 消化系统疾病 复习要点 一、解剖生理特点 （一）解剖特点 新生儿及婴儿口腔较小，两颊部有发育良好的脂肪垫而利于吸吮；口腔粘膜柔嫩易于损伤。 新生儿食管下端及贲门括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流和溢乳。婴儿胃呈水平状。再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。胃容量出生时30~60ml，随年龄增大，1~3月90~150ml，1岁时达250~300ml。 婴儿肠道相对长，对消化吸收有利，但固定差及蠕动协调能力弱，易发生肠套叠。 小儿肝脏相对比成人重，但肝细胞发育不完善，肝小叶分化不全，而血管丰富，易受各种致病因素影响，直到8岁时，肝脏组织结构与成人相似、 （二）生理特点 新生儿唾液分泌少，随发育而增加，但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间随食物种类而异，一般水为1．5~2小时，母乳2~3小时，牛乳3~4小时。 婴儿肠粘膜对葡萄糖的转运能力低于成人，但因奶中乳糖含量低，仍可正常分解、吸收。婴幼儿尤其是未成熟儿肠壁薄、粘膜血管丰富，肠粘膜屏障作用较差，肠腔内微生物、过敏原及不完全分解产物可经肠粘膜进人体内，引起全身性感染或变态反应病。 婴幼儿因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。 新生儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。肠道细菌对体内合成维生素和其他B族维生素起重要作用。消化功能紊乱时，导致肠道菌群紊乱而致病。 二、小儿腹泻病 小儿腹泻病（infantile diarrhea），或称腹泻病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是婴幼儿时期的常见病和死亡原因。 （一）病因 易感因素 婴幼儿易患腹泻，主要与下列因素有关。 1．消化系统特点 ①消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差；②因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。 2．机体防御功能较差 ①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 3．人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白等）。巨噬细胞和粒细胞 有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 （二）感染因素 1．肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。以前两者多见，尤其是病毒。 ①病毒感染 A轮状病毒（Rotavirus）是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；诺沃克病毒（Norwalk virus）多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切；B其他病毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属（ Calicivirus）等有时可引起腹泻，但不是主要病原。 ②细菌感染（不包括法定传染病） A、致腹泻大肠肝菌：可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。已知的菌株可分为5大组，具有不同的致病毒性和发病机制：a、致病性大肠杆菌（enteropathogenic E coli，EPEC）；b、产毒性大肠杆菌（enterotoxigenic E coli，ETEC）；c、侵袭性大肠杆菌（enteroinvasive E coli，EIEC）；d、 出血性大肠杆菌（enterohemorrhafic E coli，EHEC）；e 、粘附-集聚性大肠杆菌（enteroadherent-aggregative E coli）。 B、弯曲菌属（Campylobacter）：是近20余年来才认识到的引起肠炎的重要病原茵。 95%~99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种所引起，其发病率仅次于志贺氏菌痢，占肠道细菌感染的第2位。 C、耶尔森菌属（Yersinia）：亦为近年来认识到的较常引起肠炎的病菌，我国福州、贵阳等地均有报道。主要是小肠结肠炎耶尔森菌（ Yenterocolitica）。 D、其他细菌和真菌：鼠伤寒杆菌、变形杆菌，枸椽酸杆菌或克雷伯菌属（Klebsiella） 等有时引起腹泻，尤其是新生儿较易发病。长期应用广谱抗生素引起肠道菌