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文拉法辛改善情绪及躯体症状的疗效好 一项纳入了8项随机、双盲研究，总计入组2046例抑郁障碍患者的汇总分析，结果示，文拉法辛改善情绪及躯体症状的疗效均显著优于SSRIs和安慰剂 Entsuah R, Stahl SM. Presented at: APA Annual Meeting; May 2003; San Francisco, Calif ?? ?? ?? ?? ?? ?§ ? ? ? ? ? 安慰剂 (n=446) 文拉法辛 (n=851) SSRIs (n=749) SSRIs：氟西汀, 帕罗西汀, 氟伏沙明 ?P?0.05文拉法辛vs. 安慰剂、SSRIs vs. 安慰剂; ?P?0.01 文拉法辛 vs. SSRIs; §P?0.05 文拉法辛 vs. SSRIs 文拉法辛对肝细胞色素酶系抑制作用弱，药物相互作用小 常用抗抑郁药对肝细胞色素P450(CYP)酶系的抑制作用： 酶 药物 CYP1A2 CYP2C9 CYP2C19 CYP2D6 CYP3A4 氟 西 汀 + ++ +/++ +++ +/++ 帕罗西汀 + + + +++ + 氟伏沙明 +++ ++ +++ + ++ 西酞普兰 0 0 0 + 0 文拉法辛 0 0 0 + 0 0:很少或没有抑制；+：轻度抑制；++：中度抑制；+++：重度抑制 Spina E, et al. Clin Ther, 2008; 30(7): 1206-1227 小 结 抑郁焦虑是综合医院常见疾病 1分钟情感问诊卡可以帮助非精神专科医生快速筛查识别抑郁、焦虑患者 怡诺思?治疗抑郁焦虑安全有效 新患者：未使用过抗抑郁药患者 起始剂量：37.5 mg /日, 4-7天后增加剂量到75mg/日 服药时间：早晨或晚间一个相对固定时间服用 剂量调整： 2周后根据病情增加至150mg/日 如果需要可增至225mg/日 每次剂量递增间隔应2周左右，不能少于4天 推荐剂量：75mg-225mg/日服一次 老患者：使用过其它抗抑郁药的患者 需要根据患者原有抗抑郁药的种类、使用剂量、以及医生的临床经验换用 必要时根据病情，每隔1-2周增加剂量 SSRI → 根据病情，可直接转换怡诺思150mg/日 IR → 直接转换怡诺思 TCA → 直接转换怡诺思 RIMA/MAOI → 需要2周清洗期，转换成怡诺思 怡诺思?服用方法 150 mg ：￥ 14.9/粒 75 mg ：￥ 10.9/粒 （怡诺思缓释技术在于胶囊内的每一个微丸，且与食物同服不影响药效） * * 合并分析结果还可以看到，从第2周起，文拉法辛组临床治愈率显著高于安慰剂组，并且高临床治愈率一直保持到研究结束。提示，GAD患者采用文拉法辛治疗可以获得持续的高临床治愈率。 * 这是一项纳入了5个随机、双盲对照研究分析。目的是研究文拉法辛(37.5- 225 mg/d)治疗GAD躯体症状的疗效,应用汉密尔顿焦虑量表进行评估。 其中有2个研究的观察期是6个月，这张幻灯片是这2个研究有关汉密尔顿焦虑量表条目4（睡眠）的分析。 结果示文拉法辛组的效应值为1.0，而安慰剂组为0.6。效应值是检验效应大小的数字指标，0.80是高的效应，可见文拉法辛组患者睡眠的改善较安慰剂组更显著。 该研究证实，文拉法辛可有效改善广泛性焦虑相关的睡眠障碍。 * 我们再来看一下这项纳入8项随机、双盲、阳性药物或安慰剂对照研究，涉及2027例抑郁障碍患者的汇总分析，在这项汇总分析中文拉法辛组843例，SSRI类药物组743例，安慰剂组441例。SSRI类药物包括帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明。主要终点为评价文拉法辛与SSRI类药物及安慰剂治疗8周时抑郁和焦虑情绪消除的患者比例，症状消除定义为HAM-D17第1项抑郁因子和第10项焦虑因子评分为0。 结果显示，文拉法辛组抑郁情绪、焦虑情绪改善的患者比例从第1周开始就显著高于SSRI类药物，这一优势一直持续到治疗的第8周。 因此，文拉法辛可一周改善抑郁、焦虑情绪，疗效显著优于SSRIs。 * 我们来综合看一下文拉法辛改善情绪及躯体症状方面的优势。 这是一项纳入了8项随机、双盲研究，总计入组2046例抑郁障碍患者的汇总分析，其中文拉法辛组851例，SSRI类药物组749例，安慰剂组446例。 主要终点为评价治疗8周时症状完全缓解即临床治愈（定义为汉密尔顿抑郁量表各因子评分为0 ）的比率，。 结果显示，文拉法辛改善抑郁焦虑情绪、躯体症状以及其他功能的疗效均显著优于SSRI类药物。 除了良好的疗效，怡诺思对肝细胞色素P450(CYP)酶系抑制作用弱，药物相互作用小。这也从另一方面说明了怡诺思的高安全性。特别是躯体共病患者，在联用其他药物时安全可靠。 *