6三院病例讨论-.pptVIP

病 例 讨 论 杭州市第三人民医院急诊科 病 史 患者男性，85岁，因“胸闷气急伴心悸半月”于2012年5 月3日 8：20入院。 病 史 症状特点： 患者半月前无明显诱因下开始出现胸闷、气急，主要位于心前区，持续时间10-15分钟左右，为压迫样感，活动后明显，休息或含服“救心丸”能缓解，心伴悸感。无明显咳嗽咳痰，无咯血，无胸痛。平时生活能自由走动，半月来活动后气急，所以休息较多。 病 史 既往史： 高血压病，冠心病，前列腺增生症，抑郁症。半月前因双下肢浮肿住我院肾内科，当时换用降压药“安博诺”，一颗每日一次控制血压，双下肢浮肿明显好转，血压平稳于2012年4月13日出院。 病 史 入院查体： BP 191/85mmHg，R 23次/分，P 98次/分，T 36.1℃，神志清，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率98次/分，心律齐，腹软，双下肢无明显浮肿，右侧足背轻度浮肿。四肢肌力Ⅴ级，双侧病理征阴性， 辅助检查 血常规： 白细胞 6.6*10^9/L,血红蛋白135g/L，血小板269*10^9/L，中性粒细胞百分比86.1%，CRP 7.0mg/L。 急诊生化： 血葡萄糖7.0mmol/L，心肌酶谱、肾功能、电解质、肌钙蛋白正常范围 凝血功能未见明显异常，D二聚体 阳性。 血气分析：PH 7.42，PaCO2 35mmHg，PaO2 1