孕激素在闭经和保胎中的临床应用.pptVIP

ART周期中的黄体支持 “有效”的黄体期对ART妊娠结局起着至关重要的作用； “有效”的黄体期指分泌期的子宫内膜为着床做好充分的准备，同时对子宫内膜进行免疫调节，防止胚胎排斥； ART周期中补充孕酮可以减轻过高的雌激素对子宫内膜发育的不良影响。 ART与子宫内膜容受性 子宫内膜容受性是影响ART成败的关键因素； 整合素αvβ3和胞饮突是子宫内膜容受性的理想标记物； 不孕妇女存在子宫内膜容受性缺陷； 孕激素通过直接和间接途径调节子宫内膜容受性，提高ART的妊娠率。 ART周期的黄体支持 对ART周期中黄体支持(hCG和孕酮) 进行系统评价，入选的59项随机对照研究荟萃分析得出结论： ART应用hCG或孕酮给予黄体支持可提高妊娠率; 孕酮组与hCG组或孕酮+hCG组或孕酮+雌激素组提高妊娠率之间没有统计学差异; hCG仅在GnRH拮抗剂周期疗法有显著效果，但OHSS的发生率上升20倍； 取卵或胚胎移植的第一天应用孕酮没有统计学差异。 孕酮诱导封闭因子－PIBF内分泌免疫系统调解蛋白 Joachim R, et al. Steroids 2003;68(10-13):931-40 孕酮诱导封闭因子Progesterone Induced Blocking Factor, PIBF 诱导生成不对称抗体(非-细胞毒性) 支持Th2应答为主(妊娠-保护性) 降低NK细胞活性 PIBF是胚胎存活的关键 黄体功能不足 流产 黄体期支持 妊娠维持 孕酮分泌 孕酮 HCG ? 黄体期孕酮作用不足的原因 卵泡生长发育不良，颗粒细胞(大黄体细胞)和卵泡膜细胞(小黄体细胞)的成分较少，孕酮分泌量不足。 子宫内膜孕酮受体缺乏。宫腔内的炎症，如衣原体感染，可能导致孕酮在子宫内膜上的作用不良。 ART周期中的黄体不足 ART促排卵周期GnRH-a的降调作用严重干扰了黄体期孕酮产生的量和时间 在取卵后未移植的周期，黄体期较移植周期短 ART周期高的雌激素水平可能有溶黄体的作用 取卵手术中大量颗粒黄体细胞的丢失，黄体细胞减少 Sandra M, et al. The Journal of Inmmunology 2004;172:5893-9 Creus M, et al. Hum Reprod 2002;17(9):2279-86 Creus M, et al. Hum Reprod 2003;18(4):683-93 Daya S, et al. Cochrane Database Syst Rev 2008;16(3):CD004830 * * * 在月经周期的后半期，子宫内膜必须在足够孕酮分泌的支持下才能实现向分泌相的转化。 雌激素和孕酮之间的相互作用由下丘脑和垂体的分泌物控制，又受雌激素和孕酮自身负反馈调节。 * After pointing out pathways of pregnancy protection, involving the HLA-G, IDO or uterine natural killer cells, one might ask: what causes the failure of protecting the fetus and leads embryo rejection? * There are quite a number of different pathways involved in the rejection of a fetus by its mother, but three, in particular, are of special importance. These pathways are mediated by: Antibodies T helper (Th1) cells Natural Killer (NK) cells * The first pathway in abortion or embryo destruction due to immunologic interaction is mediated through symmetric antibodies. Symmetric Antibodies : An antibody is like a ‘Y’, made up of 2 Fab parts and 1 Fc part. The Fab parts, which form the double arms of the ‘Y’,