- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
第四章 气管和支气管插管endotracheal and endobronchial intubation 胡明品 掌握:气管和支气管内插管的适应证、禁忌证及优缺点;气管和支气管内插管的含义、用途。气管及支气管内插管的并发症及防治 熟悉:气管和支气管内插管的方法、注意事项 了解:气管内插管前对病人的术前检查及评估、插管前麻醉;困难气道识别与处理;拔管术;非气管导管性通气道的应用 含义 通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管或支气管内称为气管内插管(endotracheal intubation)或支气管内插管 复 习 第一节 插管前准备及麻醉 一、术前检查和估计 (一)病 史 打鼾、睡眠呼吸暂停、鼻衄、有无气道附近手术史 了解有否气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿等长期压迫气管等病史 (二)一般体检 有无口腔、颌面及颈部病变 有无门齿前突或松动、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜 咽部有无炎性病变 气管是否移位及其它气管病变 (三)头颈活动度 寰枕关节及颈椎的活动度直接影响头颈前屈后伸,对插管时所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要 如头后伸不足80°即可使插管操作困难 甲颏距离 头在伸展位时,测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响 正常值在6.5cm以上 (四)口齿情况 张口度: 正常张口度可达4~5 cm(三横指) 如2.5~3cm(2指宽),为Ⅰ度张口困难 如1.2~2cm(1指宽),为Ⅱ度张口困难 小于1.0cm为Ⅲ度张口困难 牙齿: 有无松动龋齿,缺乏周围组织的有力支持,易被碰落 恒牙于6岁长出,至12岁换全,插管时应格外重视保护牙齿 活动义齿应在麻醉前取下 有无异常牙齿,如上门齿外突或过长上、下齿列错位,在喉镜操作过程中遭损伤 Mallampati试 验 Ⅰ:可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ:可见软腭悬雍垂? Ⅲ:仅可见软腭 Ⅳ:未见软腭 (五)鼻腔、咽喉 鼻腔 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻息肉、鼻衄史及鼻咽部手术史等 咽喉部 炎性肿块,如扁桃体肥大、咽喉部脓肿等 喉病变如喉癌、喉结核及先天性畸形如喉结过高 (六)辅助检查 二、插管用具及准备 (一)面 罩 (二)气管导管(Tracheal tubes) (四)其它插管用具 纤维光导支气管(喉)镜 导管芯 插管钳 牙垫 口咽通气道 局麻药物喷雾器 三、插管前麻醉 1、预充氧 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧 静脉麻醉诱导 最普遍而安全 吸入麻醉诱导 多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸的病人,需要保持清醒状态或自主呼吸 表面麻醉:喷雾器分次间断喷药 喉上神经阻滞 气管内注药:环甲膜穿刺 局部麻醉及静脉麻醉复合 局部麻醉下静脉辅助用药使病人意识消失,但保持自主呼吸,有助于气管盲探插管 第二节 气管内插管 (Tracheal intubation) 3、Contraindications 喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿 ——绝对禁忌 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 ——相对禁忌 1、面罩通气 2、经口插管的头位 合适的头位对于成功气管插管十分重要,采用头高位(垫高10cm)使颈部伸展,有助于使口轴线、咽轴线和喉轴线接近重叠 左手持喉镜右侧口角置入,向左侧推动舌体,放置喉镜置口正中,标志为看到悬雍垂 继续推进喉镜至发现会厌 继续推进喉镜少许,上提喉镜压迫舌骨会厌韧带,从而暴露声门 显露声门后,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后,轻柔插入气管内,直至套囊全进入声门 导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm 男性:门齿不超过23cm 女性:21cm 儿童:双唇12cm + (年龄/2) 确认的方法 直视下导管进入声门 压胸部时,导管口有气流 人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化 病人如自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而收缩 监测呼气末分压(ETCO2) 明视和盲探两种方法 1、适应症 口内手术或五官科手术,经口插管影响手术操作或不宜固定时 长时间机械通气患者需要做口腔护理或为使患者舒适 无法行明视下经口气管插管时 2、轻柔的操作对于经鼻插管尤为重要 插管具体步骤 插管前的准备 收缩鼻腔黏膜 鼻气管导管预处理 鼻腔畅通度的检查 气管导管在鼻腔的推进过程 导管沿下鼻道推进的操作要领 喉镜操作 气管插管操作 怀疑插管困难,首选清醒气管插管 非困难插管,采用快速诱导插管 在诱导过程中,用拇指和示指压迫环状软骨 如插管失败,继续面罩通气并持续压迫环状软骨 在快速诱导前预先使用抗胆碱能药物 第三节 支
您可能关注的文档
- 大学物理B教学课件-第23章光的衍射-751004072.pdf
- 大物实验报告整理版.pdf
- 大学物理B教学课件-第24章光的偏振-343708745.pdf
- 大学物理B教学课件-第22章光的干涉-460001966.pdf
- 大学物理B教学课件-第26章波粒二象性-767206223.pdf
- 大学物理B教学课件-第27章薛定谔方程-29705245.pdf
- 大学物理B教学课件-第28章原子中的电子-658805356.pdf
- 大学物理B教学课件-第30章核与粒子物理-244001556.pdf
- 大学物理B教学课件-电01.静电场的场强-758007246.pdf
- 大学物理B教学课件-电02.电势-329907285.pdf
最近下载
- 光伏电站的运行与维护规范.pdf
- 危化企业加油加气站双重预防机制手册.doc VIP
- 《首批重点监管的危险化学品名录》.pdf VIP
- 设计的创造性思维和工程思维 课件 高中通用技术粤科版 必修 技术与设计 .ppt VIP
- 兄弟 HL-4150CDN 4570CDW 4150 4570 彩色激光打印机中文维修手册.pdf VIP
- 医护人员职业安全与防护.pptx VIP
- 常用量具、检具测量基础知识试题(附答案).docx VIP
- 建设工程造价鉴定规范.pdf VIP
- 2025年中国石化校园招聘确认笔试参考题库附带答案详解.docx
- 现代家政学概论-ppt6.1第一节服装搭配.pptx VIP
文档评论(0)