临床麻醉学-温医大-高原地区病人的麻醉.pptVIP

第33章 高原地区病人的麻醉 温州医科大学附属第一医院麻醉科 吴辉 目的与要求 （一）熟悉：高原地区手术病人的麻醉前准备、麻醉选择及麻醉管理要点。 （二）了解：高原低压低氧对机体的影响；常见高原病的处理。 珠峰高度为8844.43米 第一节 我国的高原分布及气候特征 高原地区：海拔2500米以上的地区 海拔 大气压、氧分压 造成低氧性缺氧 高原病 海拔 1000米 大气温度 5-6℃ 高原冻伤 气候干燥 机体脱水、热量丧失 第一节 我国的高原分布及气候特征 紫外线和太阳辐射 光敏性皮肤病 紫外线和雪域反射 雪盲和白内障 第二节 高原低压低氧对机体的影响 一、高原习服与适应 高原习服：进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能的可逆性改变，不具遗传性。 高原适应：在高原居住的居民或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化的变化，不可逆，具有遗传性。 第二节 高原低压低氧对机体的影响 二、高原低氧对机体的影响 1、对神经系统的影响 对缺氧非常敏感，随海拔增高，可出现头痛、头昏、嗜睡、失眠、乏力与疲劳，记忆力减退。 第二节 高原低压低氧对机体的影响 2、对心血管系统的影响 初到高原，出现心率加快，心输出量增加，血压轻度升高 窦房结功能受损 兴奋传导 减慢 心动过缓 肺血管收缩 肺动脉高压，并继发 右室肥厚 第二节 高原低压低氧对机体的影响 3、对呼吸系统的影响 颈动脉体的外周化学感受器受到低氧刺激，使呼吸频率、潮气量、最大通气量及肺活量增加，出现过度通气。 由于空气中的氧分压低，动脉血氧分压和氧饱和度降低。 第二节 高原低压低氧对机体的影响 4、对血液系统及凝血功能的影响 海拔增高　　 机体缺氧　　 红细胞和 血红蛋白　　　血液携氧能力增加 　　　　血液粘滞度　　 微循环淤积　　　氧运输和交换　　 进一步缺氧　　血管内皮细胞功能受损　　 血栓形成 血小板 第二节 高原低压低氧对机体的影响 5、其他 可致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量减少。可检出尿蛋白或尿蛋白增加。 使胃肠粘膜功能障碍，发生应激性溃疡。胃出血和胃穿孔增多。 使子宫供血不足，易发生妊娠高血压综合征。 胎儿发育受影响 第三节 常见高原病的救治 高原病是人体暴露于低氧环境下产生的各种生理病理性反应，引起呼吸、心血管、神经、血液等功能的变化或障碍，造成人体器官和细胞的损伤。 第三节 常见高原病的救治 急性高原病 慢性高原病 第三节 常见高原病的救治 一、急性高原病 1、急性高原病 病因：高原低压低氧 急性缺氧 高原低氧血症 症状：头痛、失眠、食欲减退、恶心呕吐、眩晕、呼吸困难、尿量减少等。 体征：心悸、呼吸加快、发绀，面部、下肢浮肿等 防治： 阶梯性进入高原，避免疲劳，防寒保暖，服用皮质激素、红景天 注意休息，低流量吸氧 第三节 常见高原病的救治 2、高原肺水肿 是人体进入高原后因缺氧引起肺小动脉收缩而产生肺高压和相应的临床症候群。 发病机制： １.缺氧　 肺小动脉收缩 肺动脉压增高 血管内皮细胞和肺上皮细胞损伤 血管通透性增加，液体漏出 2. 高原低氧 交感神经兴奋，外周血管收缩，血液重新分布，肺流量增多　肺内高灌注　　漏出液增加 第三节 常见高原病的救治 2、高原肺水肿 临床表现：发病急，进展快；极度疲乏、紫绀、呼吸困难、咳出粉红色泡沫痰；双侧肺可闻及湿罗音 治疗： 及时转移到低海拔地区 保暖 吸入高浓度高流量氧４-8L/min 保持呼吸道通畅，必要时气管插管机械通气 药物可用速尿、甘露醇利尿，西地兰强心，激素，氨茶碱等 高压氧治疗 第三节 常见高原病的救治 3、高原脑水肿 是急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍，由于严重的缺氧使脑细胞损伤，脑循环障碍而发生脑水肿。 机制： 严重缺氧 脑细胞能量代谢障碍 细胞内水肿 缺氧 脑组织乳酸堆积 脑血管通透性增强 脑间质水肿及脑细胞肿胀 第三节 常见高原病的救治 3、高原脑水肿 症状：剧烈头痛、呕吐、嗜睡和惊厥，呼吸困难，出现意识丧失或昏迷。 治疗： 及时转移到低海拔地区 绝对卧床休息，高浓度高流量吸氧 应用利尿药脱水，降低颅内压 头部低温降低脑代谢 高压氧