第十章满足患者休息与睡眠的需要.pptVIP

学习目的和要求 1、了解舒适、睡眠和疼痛的定义 2、熟悉舒适、睡眠和疼痛的影响因素和评估 3、掌握睡眠、疼痛的护理措施 第一节、舒适与休息 舒适与休息的概念 舒适 提供或期待提供身体的快感、充分的便利和安乐，没有使人烦恼、忧郁、气愤和痛苦的事 休息（rest）是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。 一种宁静的、安详的、无忧虑无拘束的状态， 没有任何情绪压力之下的松弛状态， 休息的形式多样，因人而异 睡眠是最常见的也是最重要的一种形式 NREW期的特点: 2）肌肉松弛，肌张力下降 REM期的特点： 2）以激烈的快速眼球活动为特点。 2)睡眠过多(hypersomnias) 特点是控制不住的短时间嗜睡。在发作性睡眠的人中约70％的人会出现猝然地肌张力下降，易跌倒；约25％的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。 4)睡眠性呼吸暂停(sleep apneas) 是一种在睡眠间发生自我抑制、没有呼吸的现象，分新生儿睡眠呼吸暂停与成人睡眠呼吸暂停两类。睡眠呼吸暂停又可分为三型：中枢性呼吸暂停、阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停。每种类型都会合并动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。多发生在REM期。 中枢性呼吸暂停：是由于中枢神经系统功能不良导致呼吸中枢节律性活动停止，从而引起呼吸运动明显减弱或停止。 机制：目前认为可能是与异相睡眠有关的脑干呼吸机转的失调所致。 (2)继发性睡眠障碍 (3)睡眠失常 1．睡眠节律改变：昼夜性节律去同步化 2．睡眠质量改变：睡眠减少/中断 诱发补偿现象 遗尿，夜间少饮水，睡前排尿，定时排尿 第三节疼痛的评估和护理 睡眠的常见问题 阻塞性呼吸暂停：在睡眠时反复发生的上呼吸道阻 塞的隐匿性疾病。 机制：上呼吸道狭窄 鼾声响亮而不规则是这种病的重要标志。睡眠时常有突 然挥动肢体的剧烈动作，并因此中断睡眠。 混合性呼吸暂停：系上述两型同时存在，先发生上 呼吸道闭塞，气流中止，而后发生呼吸中枢冲动消失。 睡眠的常见问题 1）继发性失眠症（secondary insomnia） 常因精神紧张、环境不适、身体障碍等引起的睡眠困难。为暂时性、心理性、失率性障碍。 2）酒精中毒：抑制REM，睡眠顺序间断。 3）甲状腺功能过低：EEG显示，睡眠时数增加，但NREM的3、4相减少. 4)药物副作用：如利血平、皮质激素使用不当 睡眠的常见问题 l 梦游与梦话 ：是一种睡眠失调，常发生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。可能与遗传、性格、神经功能失调有关。 l????遗尿 ：多见于儿童，与大脑皮层未发育完善，不能抑制脊髓排尿中枢有关，也可由于睡眠过深、心理遗传因素有关。睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。 l????夜惊：多发于儿童睡眠后一小时，与心理功能暂时失调有关。不是做恶梦受了惊吓，而是睡眠生理过程有问题，不能从深睡眠转为浅睡眠。 l 恶梦：多发于黎明前，与白天的精神困扰有关。 住院患者的睡眠特点 促进患者睡眠的护理措施 1）满足患者身体舒适的需要（晚间护理） 寝前的个人卫生、体位、各种引流管、牵引及敷料，解除疼痛 2）减轻患者的心理压力 尽量转移患者对失眠问题的注意力，指导患者做一些放松运动 3）创造良好的睡眠环境 病室温湿度、空气、光线和声音，合理安排护理操作时间 4）合理使用药物 5）建立良好的睡眠习惯 根据生物节律调整作息时间，可阅读。听音乐或做放松操 6）解决睡眠中的特殊问题 促进患者睡眠的护理措施 苯二氮卓类：地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定） 入睡时间 觉醒次数 短期小剂量效果好，但长期服用有耐药性 和依赖性，老人慎用。 需注意：饮酒—加重中枢抑制 茶叶、咖啡—拮抗、降低疗效 吸烟—半衰期 ，作用 巴比妥类：苯巴比妥（鲁米那）--选择性阻断网状结构 上行激活系统，耐受性和成瘾性强，已不作首选。 其他类： 水合氯醛—顽固性失眠或其他药物疗效差 唑吡坦（思诺思）--短期使用疗效好，可提高 睡眠质量。禁忌见书。