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肾穿刺活检技术 北京大学第一医院 肾内科 金其庄 肾穿刺活检技术 肾穿刺活检技术的目的、意义 肾活检的种类 肾穿刺活检技术的适应症、禁忌症 重复肾穿刺活检的适应症 肾穿刺活检的方法 肾穿刺活检的并发症及处理 肾穿刺活检的目的、意义 科研方面 1。能提供各种类型、各个病期的肾组织供研究 2。能提供新鲜的肾组织供免疫病理、超微病理、细胞及分子生物学研究 推动了肾脏病学的发展和提高 肾穿刺活检的目的、意义 临床方面 明确诊断 国外报道修正率34-63%，我科39% 指导治疗 国外报道修正率19-36%，我科11% 判断预后 国外报道修正率32-36%，我科17% 肾穿刺的适应症 1）原发肾脏病 急性肾炎综合症 肾功能极剧坏转，怀疑为急进性肾 炎时。应尽早肾穿 按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转 慢性肾炎综合症 肾穿刺的适应症 原发肾病综合症 1型：先治疗，激素规则治疗8周无效 可行肾穿刺 2型：先穿刺，根据病理类型有区别地 治疗 肾穿刺的适应症 无症状性血尿 变形红细胞尿临床诊断不清 无症状性蛋白尿 尿蛋白1g/d，6-12个月，诊断不清 肾穿刺的适应症 2）继发性或遗传性肾脏病 临床怀疑而无法确诊时 临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗 或判断预后有重要意义时 肾穿刺的适应症 3）急性肾功能衰竭 临床及实验室检查无法确定其病因时应及时肾穿刺 肾穿刺的适应症 4）移植肾 肾功能明显减退原因不清 严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发 重复肾穿刺的适应症 重症肾小球疾病 肾病综合症激素敏感变为不敏感 肾病综合症激素治疗无效 狼疮肾炎 肾穿刺的禁忌症 绝对禁忌症 孤立肾* 精神病既不能配合操作者 重度高血压经积极降压处理仍无效 明显出血倾向不能纠正 肾穿刺的禁忌症 相对禁忌症 肾脏感染 肾脏肿瘤 多囊肾或肾的大囊肿 肾位置不好 慢性肾衰竭* 过度肥胖 大量腹水 心衰、休克、严重贫血、妊娠、年迈 肾活检的种类 开放肾活检 刀切取材 针吸取才 活体钳取材 优点：直视、多部位 缺点：并发症高 肾活检的种类 经静脉肾活检 腔静脉插管—肾静脉—叶间静脉 右肾下极，负压抽吸 优点：出血流入血管 缺点：复杂，也可穿透肾脏 肾活检的种类 经静脉肾活检 肾活检的种类 经静脉肾活检 肾活检的种类 腹腔镜肾活检 经尿道肾活检 肾活检的种类 经皮肾活检（肾穿刺） 最普遍，简单，安全，成功率高 负压吸引 穿刺枪（tru-cut） 肾穿刺方法 肾穿前准备 特殊病例的准备 步骤 肾穿刺后处理 标本处理 肾穿刺方法 肾穿前准备 征得病人及家属同意，签字 术前化验 血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半 出凝血时间、PT、B超、肾动态 备血 术前3日起口服vitK或肌注vitK，必要时术前 肌注立止血 如用IVP定位，术前服泻药、灌肠、碘过敏试 验 准备好肾穿包 肾穿刺方法 特殊病例的术前准备 ARF、CRF及血小板减少 术前24小时内输血小板 透析后12-24小时肾穿，透后用鱼 精蛋白 术后3天不能透析，必要时无肝素 肾穿刺方法 肾穿刺步骤 体位 定位 经验定位 IVP定位 B超定位 B超引导 肾穿刺方法 经验定位 脊柱中线旁开 12肋下 6.0-6.5 0.5-1.0 （重庆）