胸腔积液夏晓东-2010-20169.pptVIP

* 诊断与鉴别诊断 1、确定有无胸腔积液： 胸腔积液 胸膜增厚、胸膜粘连 共同点： 叩诊浊音，听诊呼吸音及语音传导均减低 胸廓形态： 肋间隙： 气管位置： B超： CT： 饱满 增宽 健侧移位 液性暗区 积液影 扁平或塌陷 狭窄 患侧移位 无液性暗区 增厚胸膜 区别点 * 2、区别漏出液和渗出液 渗出液传统判断标准： 外观：草黄色、易凝；比重：≥ 1.018 细胞数：500×106/L 蛋白量：30g/L ；李凡他试验：(+) Light 标准： 1、胸水/血清蛋白比值0.5 2、胸水/血清LDH比值0.6 3、胸水LDH值200u/L或血清高限值2/3 * 3、明确病因： 漏出液：心力衰竭（静水压增高） 低蛋白血症 渗出液：结核性胸膜炎 癌性胸腔积液 类肺炎性胸腔积液 * 两种常见胸腔积液的鉴别诊断 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 年龄 青壮年 中老年 病史 结核症状 原发肿瘤疾患 临床表现 胸痛随积液增多而减轻或消失 进行性胸痛，胸水形成快 胸水检查 CEA5ug/L 200U/LLDH500U/L ADA45U/L 多呈草黄色 结核杆菌 CEA20ug/L LDH500U/L ADA45U/L 多呈血性 癌细胞 PPD试验 常+++ +或- 影像学 肺结核 肺癌 * 类肺炎性胸腔积液和脓胸 定义： 指由肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，若呈脓性则称脓胸 特点： (1)有以上疾患的临床或影像学表现； (2)急性脓胸常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰； (3)慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗症状 (4)胸水呈草黄色或脓性，白细胞增高(10x109/L)、 以中性粒为主，可找到病原菌 * 八、治疗 1、结核性胸膜炎 (1) 抗结核治疗 (2) 糖皮质激素的使用指征及作用 指征：全身毒性症状严重、大量胸水 作用：减轻毒性症状、胸水渗出及胸膜粘连 用法：30mg/日，逐减量，疗程约4－6周 * 结核性胸膜炎治疗 (3) 胸穿抽液治疗： 诊断性穿刺：明确病因 胸穿抽液作用： ① 减轻结核中毒症状，加速退热 ② 解除肺脏和心血管受压 ③ 防止纤维蛋白沉着致胸膜粘连和增厚 抽液量：首次700mL；往后1000mL * （4）胸穿抽液副反应： 复张后肺水肿： 症状：剧咳、咳大量泡沫痰、气促 体征：两肺满布湿罗音 治疗：吸氧、激素、利尿剂、控制液体量 胸膜反应： 症状：抽液时出现，头晕、冷汗、心悸、 面色苍白、脉搏缓细 治疗：停止抽液，平卧， 应用阿托品甚或肾上腺素 密切观察血压，注意是否引发休克 * 2、类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗 (１) 针对病原体的抗感染 (２) 反复抽脓，或闭式引流 (３) 外科治疗 * 3、恶性胸腔积液治疗 原则：减轻胸水压迫症状、减缓胸水形成 措施： (1) 胸水抽吸或引流 (2) 胸腔内注入：抗肿瘤药物 生物免疫调节剂 胸膜粘连剂 * 谢 谢 * 胸腔积液、气胸是胸膜疾病中的主要病种，呼吸系统包括支气管、肺、胸膜；不仅胸膜本身能发生病变，而且支气管、肺部的疾病也能累及，从而继发胸膜疾患。 * * 胸 腔 积 液 Department of Respiratory Medicine the Second Affliated Hospital of Wenzhou Medical University 温州医科大学附属第二医院 夏晓东 * 一、前言 胸膜腔：位于肺和胸壁之间的潜在间隙 脏层和壁层胸膜表面覆盖薄层液体