第十二章血液系统疾病的药物治疗.pptVIP

第十二章 血液系统疾病的药物治疗;第一节 缺铁性贫血;治疗原则：补充铁剂、去除病因。 治疗药物的选用 1、首选口服铁剂。 口服铁剂有效的表现：5天外周血中网织红细胞计数升高，7~10天达到高峰；2周血红蛋白升高，2个月左右恢复正常。正常后应继续服药3~6个月。 2、以下情况可使用注射剂：不能耐受口服铁剂；口服铁剂加重原有消化道疾病；吸收障碍；需迅速获得疗效。 常用铁剂用法用量见表12-1;药物不良反应及防治 口服铁剂可引起胃肠道刺激，导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。应饭后服用。注意黑便。 药物相互作用;第二节 巨幼细胞贫血;维生素B12： 已知VitB12是几种变位酶的辅酶，如催化Glu（谷氨酸）转变为甲基Asp（甲基天门冬氨酸）的甲基天冬氨酸变位酶、催化甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA的的甲基丙二酰CoA变位酶等。B12辅酶也参与甲基及其他一碳单位的转移反应，如使甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸而将甲基转移给甲基受体（如同型半胱氨酸），使甲基受体成为甲基衍生物（如甲硫氨酸即甲基同型半胱氨酸）等，同时也保护叶酸在细胞内的转移和贮存。;叶酸： 吸收的叶酸，以N5-甲基四氢叶酸的形式存在于血中，和白蛋白疏松结合运输，通过叶酸受体被摄取进入细胞内，在维生素B12依赖的蛋氨酸合成酶作用下形成四氢叶酸而发挥作用。四氢叶酸是体内转移一碳基团，包括甲基（-CH3）、甲酰基（-CHO）、甲烯基（-CH2）、次甲基（-CH）及羟甲基（-CH2OH）等的过程中起辅酶作用。这些辅酶型叶酸携带各种一碳基团从而参与体内一些重要生化反应：如参与胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤的合成，尿嘧啶脱氧核苷酸（dUMP）和N5.10-甲烯基四氢叶酸形成胸腺嘧啶核苷酸（dTMP）和二氢叶酸。 ;治疗原则 1.治疗基础疾病，去除病因 。 2.营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯 3.补充叶酸或维生素B12。 药物治疗原则 P171;治疗药物的选用 1、对于叶酸缺乏的巨幼细胞贫血以叶酸为主，辅以维生素B12。 口服：成人5~30mg/天，3次/日，疗程14天或用到红细胞数量恢复正常为止；儿童5mg，3次/日。 肌注：成人15~30mg，1次/日；儿童15mg，1次/日，疗程20~30天。;2、对于缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血，以补充维生素B12为主，辅以叶酸治疗。应注意恶性贫血者口服无效。肌内注射维生素B12 100ug1次/d(或200ug，隔天1次)，直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射100ug 1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一，有时需大剂量500～1000ug/(次?周)长时间(半年以上)的治疗。对于单纯维生素B12缺乏的患者，不宜单用叶酸治疗否则会加重维生素B12的缺乏，特别是要警惕会有神经系统症状的发生或加重。;3、叶酸对抗药物如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等所致的巨幼细胞贫血，需用亚叶酸钙治疗。1mg，肌注，1次/日。（即甲酰四氢叶酸钙，系叶酸在体内的活化形式。）;药物不良反应防治 1、叶酸：静注易导致不良反应。 2、维生素B12：偶见过敏反应，甚至过敏性休克。恶性肿瘤患者禁用。 3、严重巨幼细胞贫血药物治疗后，可出现突发性血钾下降，故应检测血钾。 药物相互作用;第三节 再生障碍性贫血; 1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01,淋巴细胞比例增高。②一般无肝、脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。;再障的分型诊断标准： 重型再障：发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中的两项：① 网织红细胞绝对值15x109／L 。②中性粒细胞0.5X109／L.。③血小板20X109／L。骨髓增生广泛重度减低。 非重型再障：指达不到重型再障诊断标准的再障。; 一般治疗原则：包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。慢性型一般以雄激素为主，辅以其他综合治疗，经过长期不懈的努力，才能取得满意疗效，不少病例血红蛋白恢复正常，但血小板长期处于较低水平，临床无出血表现，可恢复轻工作。急性型预后差，上述治疗常无效，诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗。;药物治疗原则 1、免疫抑制剂是重型再障的主要选择：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗人T细胞免疫球蛋白（ALG）。 重型再障可用环孢素联