胸腹部CTMR检查的呼吸训练.pptVIP

胸腹部CT/MR检查的呼吸训练 Introduction 为什么需要培训？ 为什么是我为大家培训？ Introduction 当前CT检查大多采用高容积扫描，只有很少一部分诊断医师会针对个体进行呼吸训练，而大多数技师仅是假装进行了训练。诊断医师有责任指导技师进行呼吸训练并监测流程。 2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例1/10 呼吸训练的重要性 呼吸训练步骤 呼吸训练的重要性 呼吸训练步骤 吸气不充分对诊断的影响 图4. 肺结节怀疑周围性肺癌，在未完全吸气和完全吸气状态下的改变。 11.6 × 15.2 、 15.5 × 10.1 mm。形态边缘清晰度发生变化。 图6，肺移植患者的假性结节。a）吸气不充分时CT扫描时，左侧叶间胸膜处2枚结节。b）吸气充分时CT扫描，叶间胸膜轻度增厚，未见肿块。 图8，慢性阻塞性肺病患者合并肺炎的异常情况。a）吸气不充分时CT扫描两肺下叶对称性浑浊（黑箭）。b）呼吸训练后，中叶、舌叶膨胀良好（白箭），奇静脉食管隐窝展开良好（弯箭），肺段隔膜可见（小直箭），而原先的浑浊局部消失。 图10，与吸烟相关的体检患者的肺部异常。a）CT扫描示左肺下叶磨玻璃样结节，因吸气不充分，奇静脉食管隐窝未完全展开（实箭）。b）经呼吸训练后吸气充分，奇静脉食管隐窝及周围肺组织充分展开，磨玻璃样结节消失。 呼吸伪影对诊断的影响 呼吸状态不一致的影响 扫描下界的确定 充分训练后（确保2次屏气一致）：后肋膈角水平 定位片看到肺块或胸片、临床疑诊肺癌、高血压：后肋膈角水平或肾中部水平 非肿瘤病变复诊：肋膈角上1cm？(慎用) 呼气末扫描的意义 附加的呼气末扫描有助于大气道和小气道疾病的诊断 图1.疑似气管软化症患者的气管塌陷。a）最大吸气相CT扫描示主动脉弓层面未见明显异常。b）呼气不全时CT示气管后壁稍变平（箭头）。c）经过呼吸训练后最大呼气相CT扫描示气管壁塌陷（箭头），这一征象证实了诊断 图2.小气道疾病，怀疑有毛细支气管炎。最大吸气末CT显示圆形的气管、细微的低密度区域。最大呼气末CT显示气管后壁的隆起和弥漫的气体储留区域，确认小气道疾病的诊断。 呼吸训练的重要性 呼吸训练步骤 准备 解释 咳嗽 训练 记录 准备 同一技师（训练+扫描） 安静环境 模拟CT扫描（体位、床位） 解释 如何检查 合作的重要性 简要步骤 持续时间 这一检查的目的是获得您肺部充气时的图像。 像照相一样，当我们获取图像时，您的肺运动越少，则图像质量越高。高质量的图像能使我们对您的诊断更加精确。因此，检查时采用特殊的呼吸方法十分重要。 首先，您必须深吸气以使您的肺尽可能的充满气体，并且在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动，这一过程大约需要3-5秒钟。 在这一检查过程中，您可以使用您的整个胸腔及胃进行吸气以使气体尽可能多的进入肺中。您不需要刻意记住这些步骤，在检查进行中，我会不断向您重复这些指令。您认真的按这些指令进行配合对完成这一检查非常重要。我相信我们可以共同完成这一检查。 现在，请您告诉我，您是否理解了我的说明或者您不能很好的完成这一检查。 这一检查的目的是获得您肺部充气时及将气体排尽时的图像。 像照相一样，当我们获取图像时，您的肺运动越少，则图像质量越高。高质量的图像能使我们对您的诊断更加精确。为了获取高质量的图像，检查时采用特殊的呼吸方法十分重要。 首先，您必须深吸气以使您的肺尽可能的充满气体，并且在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动，然后，您必须深呼气以使您肺内的气体尽量排空，同样，在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动。 这一过程大约需要5-7秒钟。您不用担心不能记住这些步骤，在检查进行中，我会不断向您重复这些指令。您认真的按这些指令进行配合对完成这一检查非常重要。 现在请您告诉我您还有哪些疑问或者您觉得自己不能很好的完成这一检查。 咳嗽 鼓励咳嗽 诱发咳嗽 减少咳嗽反射、廓清分泌物 训练 应主动示范 两次训练之间，需要给患者一个休息的时间 不要使用自动语音提示 吸气训练 平静呼吸，吸气，呼气，吸气，呼气，吸气，呼气，吸气，深呼气，现在，深吸一口气，深，深，深----，充满你的肺，吸，吸，吸，继续，继续，好屏住，不要呼气，屏住，屏住（开始CT扫描），好放松，可以正常呼吸了。 呼气训练 平静呼吸，吸气，呼气，吸气，呼气，深吸一口气，吸，吸，吸，呼气，呼，呼，呼，呼，呼，把所有番茄酱挤出去，继续，继续，好保持，不要吸气，保持，保持（开始CT扫描），好放松，可以正常呼吸了。 记录 应记录患者CT检查时呼吸动作的表现，可以帮助诊断医师对图像作出正确的判读而减少误诊，也有利于以后