重庆医科大学《临床医学概论》之急性肾炎教学2007.pptVIP

急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）  概 念： 急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征 （Acute glomerulonephritis or Acute nephritic syndrome ） 病因不一 发病机理不一 起病急 临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率? 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 一、 概述 1.定义:免疫反应性肾小球疾病 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 2. 发病季节：春秋两季常见； 3.发病年龄：5-10岁多见， 〈2岁罕见。 4.性 别： 男：女=2：1 二、病因、发病机理 1.病因： A组β溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染 不同感染途径所致的APSGN的差异 3.发病机理 尚不清楚 免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体 自身抗体 细胞免疫异常的参与 三、病理生理 肾小球炎症病变 四、病理 ： 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积 3.免疫荧光：IgG、C3沉积  1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 3.免疫荧光： 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积 五、 临床表现（重点） 1.前驱感染和一般表现： 2. 典型表现： 少 尿（ oliguria ） 水 肿（ edema，部位、性质、程度） 血 尿（hematuria） 蛋白尿（proteinuria） 高血压（hypertension） 水肿 血 尿 镜下血尿 （microscopic hematuria） ： 高血压 3.重型表现： 严重循环充血：轻者、重者 高血压脑病：机理、表现、依据 急性肾功能衰竭 4.非典型表现： 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型  六、实验室检查 1.尿常规 2.血液检查：稀释性贫血，血沉↑ 3.肾功能 4.链球菌感染证据：ASO↑,A-DnaseB,A-Hase, A-DPNase 5.血清补体：CH50、C3?（2-8W） 八、诊断与鉴别诊断 典型链感后肾炎诊断： 链感史 临床症状 实验室依据：尿检异常、ASO↑、C3↓ 鉴别诊断： 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作 急进性肾炎 肾病综合征（略） 八、治疗 原则： 对症治疗为主的综合性治疗措施 重症处理 防治并发症 保护肾功能 促进自然恢复 1.一般治疗：休息?、饮食 2.清除残余感染灶：抗生素的使用 3.对症治疗及重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗：利尿、降压剂 水肿及严重循环充血:利尿剂 减轻心脏负荷药物 肾功能不全的处理：利尿、透析 肾病型的处理： 对症处理， 一般不用激素 七、病程与预后 2周：临床症状改善； 4-8周：尿常规正常； 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好 * * 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积? 肾小球滤过率? 球管失衡 钠、水潴留，血容量扩张 肾小球基底膜破坏 蛋白尿 血 尿 管型尿 氮质血症 少尿、无尿 水肿 高血压 循环充血 病理 Pathology HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样  沉积于上皮细胞下  病理 Pathology EM ×4，000 ×8，000 毛细血管内增生性肾小球肾炎 病理 Pathology 肉眼血尿（gross hematuria） ： 高血压判断 血压（mmHg） 学龄前 120/80