脑梗死急性期的抗血小板治疗张茁.pptVIP

脑梗死急性期的抗血小板治疗 目 录 血栓性疾病－人类健康的巨大威胁 血栓形成－心脑血管事件共同发病土壤 脑梗死急性期的抗血小板治疗 规范使用阿司匹林 卒中－危害严重的全球性问题 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 卒中急性期的预后极差 目 录 血栓性疾病－人类健康的巨大威胁 血栓形成－心脑血管事件共同发病土壤 脑梗死急性期的抗血小板治疗 规范使用阿司匹林 心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成 目 录 血栓性疾病－人类健康的巨大威胁 血栓形成－心脑血管事件共同发病土壤 脑梗死急性期的抗血小板治疗 规范使用阿司匹林 阿司匹林是脑梗死急性期三种有效治疗手段之一 阿司匹林降低卒中早期死亡率 尽早使用 获益更多 阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益 －IST/CAST荟萃分析 2007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南 其他抗血小板药物 指南：氯吡格雷的疗效可能被高估 75mg/d氯吡格雷4-7天使血小板得到最大抑制 双重抗血小板治疗是否适于脑梗死急性期仍需要进一步研究 2007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南 Ⅲ期临床试验因出血增加而提前终止 2007AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南 脑梗死急性期指南对抗血小板治疗的推荐 目 录 血栓性疾病－人类健康的巨大威胁 血栓形成－心脑血管事件共同发病土壤 脑梗死急性期的抗血小板治疗 规范使用阿司匹林 最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵 精确肠溶，更多受益 卒中二级预防阿司匹林使用现状 未用阿司匹林的主要原因:“医生未建议” 总 结 推荐大多数患者卒中发作后24－48小时内口服阿司匹林 不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林 除临床试验外，不推荐静脉应用拮抗糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的抗血小板药物 脑梗死急性期相当一部分患者伴有高血压，由于急性期的主要茅盾是血栓形成及扩大，因此抗栓治疗仍然是重要治疗措施，荟萃分析显示即使对于高血压的患者，阿司匹林仍然能获益。 2000年ZhengMing Chen对国际卒中研究（IST）和中国急性卒中研究（CAST）进行荟萃分析，CAST研究共21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d 和安慰剂，共4周；IST研究共19435例起病48hrs内脑梗死患者，在48小时内开始接受阿司匹林300mg/d或皮下肝素治疗. 共14天。 结果显示： 1、阿司匹林使急性缺血性卒中患者的脑梗死复发率、卒中或死亡的发生率显著下降，非梗死死亡和全因死亡也有一定的下降。 2、阿司匹林急性期治疗使每1000名患者脑梗死复发事件减少7例，卒中或死亡减少9例（有统计学差异），而出血性卒中或梗死后出血性转化增加仅2例（且无统计学差异），因此对急性脑梗死应用阿司匹林获益远远大于风险 3、针对高龄、高血压阿司匹林均可降低死亡率和梗死复发率，因此对于高龄和高血压的急性脑梗死患者在急性期是有证据支持使用阿司匹林的。 4、根据起始时间分组，发现，0－6小时应用阿司匹林的获益更显著，出血发生率很少，因此对于脑梗死急性期阿司匹林应尽早使用。 Indications for Early Aspirin Use in Acute Ischemic Stroke A Combined Analysis of 40 000 Randomized Patients From the Chinese Acute Stroke Trial and the International Stroke Trial ZhengMing Chen, MBBS, DPhil; Peter Sandercock, MD; HongChao Pan, DPhil; Carl Counsell, MD; Rory Collins, MBBS, MSc; LiSheng Liu, MD; JingXian Xie, MD; Charles Warlow, MD; Richard Peto, FRS; on behalf of the CAST and IST collaborative groups Background and Purpose—Long-term daily aspirin is of benefit in the years after ischemic stroke, and 2 large randomized trials (the Chinese Acute Stroke Trial [CAST] and the International Stroke Trial [IST]), with 20 000 patients in each, have shown that s