20134结核麻风杆菌.pptVIP

界线类麻风患者 一般认为抗酸性菌体内含脂类物质较多，如结核杆菌（脂质占菌体干重的20～40%，占胞壁干重的60%）, 体内含有分枝菌酸（是脂类），此物质具有抗酸的性质。染色时，它与石炭酸复红结合牢固，能抵抗酸性酒精的脱色作用，同时脂类又不易透过细胞膜，不能被脱色，因此抗酸菌能保持复红的颜色。相反，非抗酸性菌体内含脂类少，易被酸性酒精脱色，脱色时又易从细胞膜渗出而脱掉，最后被复染成蓝色。 * * Colonies: rough ,buff colour and dry granular and dull yellow * Colonies: rough ,buff colour and dry bread crumb-like appearance * 眉毛和睫毛可脱落 ，耳垂增厚、鼻梁塌陷 * 麻风结节消失 * Leprosy lepromatous thickening facial面部皮肤增厚 手指出现ulceration 溃疡导致感觉功能障碍 致 病 物 质 二、致病性 多糖 构成细菌荚膜主要成分，粘附 抗杀菌 保护 脂质 磷脂（形成结核结节） 索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿） 硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合） 蜡质D（引起迟发性超敏反应） 蛋白质 引起迟发性超敏反应 所致疾病 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体 所致疾病 结核病，以肺结核常见 (二)致病机制： 所致疾病: 肺、肠、肾、骨、神经系统等部位结核病。 1、肺部感染：肺结核最多见 （1）原发感染 　　 Tb杆菌→肺泡→大量繁殖→肺泡内炎症(原发灶)→Tb杆菌通过淋巴管到肺门淋巴组织→肺门淋巴结肿大(原发综合征)→自愈(钙化、纤维化)（约90%）。少数免疫力低下者，经血流播散 → 全身结核病 （2）原发后感染： 可为外源性或内源性感染，肺部多见，病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结。易形成空洞。 肺部感染：肺结核 原发结核：外源性感染 多发生于儿童（无免疫力） 原发综合征 ( 肺门淋巴肿大等) 形成结核结节（即结核肉芽肿），少数病灶扩散，引起全身TB 转归 原发后结核：外或内源性感染 多见成人 病灶局限 引起局部TB、开放性TB（反应剧烈，干酪性坏死、空洞） 肺结核病的主要症状有： 　　咳嗽、咳痰　　咯血、胸痛全身症状：发热、疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等 一个24岁男子的肺脏中一个结核性的巨大空洞，以及由于结核杆菌沿着支气管扩散引起的其它部位的继发感染 肺外感染 肾结核、肠结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎。 一个印尼妇女的瘘型颈部结核性淋巴结炎（淋巴结核） 三、免疫性： （一）免疫机制： 以细胞免疫为主， 属传染免疫(又称有菌免疫) 以前感染过或免疫豚鼠 正常豚鼠 1-2天 10-14天 局部红肿、浅溃疡 局部红肿、溃疡 不扩散， 脱落后自行愈合 坏死，经久不愈 有毒TB菌 全身扩散 皮下 郭霍现象 初次注射 局部反应小 全身扩散 无免疫无超敏反应 再次注射 局部反应大 不扩散 有免疫有超敏反应 (二)免疫与变态反应： 郭霍现象： 原发感染特点： 初次感染结核杆菌，10-14天局部出现溃疡，深, 不易愈合；附近淋巴结肿大，细菌易扩散。 原发后感染特点： 再次感染结核杆菌，1-2天局部出现溃疡，浅, 易愈合；附近淋巴结不肿大，细菌不扩散。 感染—免疫—变态反应　三者同时存在 (三)结核菌素试验： 1、原理： 　 应用结核菌素进行皮肤试验测定机体对结核分枝杆菌是否引起超敏反应的一种试验。 2、结核菌素：　 　　 旧结核菌素(OT)：结核菌菌体蛋白, 纯蛋白衍化物(PPD) 3、试验方法： 常规试验取PPD5u注射两前臂皮内， 48—72小时后观察结果 4、结果观察及意义 (1)阳性：局部红肿、硬结＞5mm,感染—免疫—变态反应。 (2)强阳性：局部红肿、硬结＞15mm，有诊断意义。 (3)阴性：局部无反应或硬结＜5mm→未感染过结核杆菌。 a、感染初期。 b、老年人。 c、严重结核病患者或正患其他 传染病。 d、获得性细胞免疫低下。 阴性者应考虑几种情况： 四、微生物学检查 1、标本： 根据感染部位选材， 某些部位标本应先集菌，如离心或消化。 2、直接涂片镜检：抗酸染色。 3、分离培养。 4、动物试验。 5、快速诊断。 5、应用： (1)选择卡介苗接种对象及免疫效果测定。 (2)婴幼儿Tb病诊断参考、结核的疗效判断。 (3)测定肿瘤患者非特异性细胞免疫功能。 (4)未接种卡介苗人群中调查结核病流行情况。 五、防治原则 预防： ①发现和治疗痰菌阳性者