儿童病毒性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用.pptVIP

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用儿童病毒性呼吸道感染 培训项目 龚本新 荆州市第一人民医院 概 述 急性呼吸道感染（ARTIs）是小儿最常见的疾病，居门诊就诊数、住院数和病死数的首位 急性上呼吸道感染（URTIs）：包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 ，病原学因感染部位不同---有同有异 急性下呼吸道感染（LRTIs）：是指气管、支气管、细支气管和肺组织（包括肺泡和肺间质）等部位的炎症 社区获得性肺炎病原 病毒病原 在婴幼儿CAP初始阶段十分重要，单纯病毒感染约占小儿CAP的14～35%，常见病毒：RSV、PIF、IF、ADV、鼻病毒、呼肠病毒 细菌病原 在发展中国家仍为小儿CAP重要病原，但培养阳性率仅5～15% 肺炎支原体 重要性在增加，但季节、流行年份的影响很大，占病原10～30%以上；衣原体 沙眼衣原体以6个月内，尤其3个月内婴儿多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原0～15% 混合感染 占8～40%，年龄越小混合感染的机率越高 美国多病原学研究 1999年1月至2000年3月，154名住院下呼吸道感染儿童，年龄2月-17岁，病原检出率79%： 细菌 60% 病毒 45% 肺炎支原体 14% 肺炎衣原体 9% 混合感染 23% Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707. 苏州地区儿童肺炎病原 2002.9-2003.5 1230例肺炎住院患儿病原检测结果 细菌 460例（37.4%） 病毒 233例（18.9%） 细菌+病毒 75例（6.1%） 肺炎支原体 126例（254%） 肺炎支原体+细菌/病毒 85例（917.1%） 流感病毒与流行性感冒 流感病毒的结构 正粘病毒科，含8个核酸的单链 RNA 病毒 外层包膜由一脂质双层构成，上面嵌有三种 血凝素（HA） 病毒蛋白 神经氨酸酶（NA） 基质蛋白（M2） 流感病毒的分型 小儿流感的特点 5～20岁儿童和青少年是流感高发年龄，在大流行期该年龄段流感感染率可达50%左右，比成人高1.5～3倍 临床表现常因年龄不同而有差异： 全身症状：起病急骤，持续高热、头痛、畏寒、四肢肌肉酸痛、明显乏力等 呼吸道局部症状：流涕、流泪等呼吸道卡他症状及咽痛、咳嗽 小儿流感的特点 年长儿流感 症状与成人相似，起病急骤，全身症状明显，随后出现呼吸道卡他症状 婴幼儿流感 症状不典型，患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕，常伴胃肠道症状，部分表现为喉支气管炎 新生儿流感 少见，一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停，常伴肺炎，病死率高 小儿流感容易引起多种并发症 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎和肺炎、多发性肌炎、脑炎或 Reye综合征等 流行性感冒临床诊断和治疗指南 流感的治疗 M2通道阻滞剂：阻止病毒脱壳过程。金刚烷胺（Amantadine)、金刚乙胺(Rimantadine ) 对A型流感预防效果85～90%，作为流感流行期间高危人群的预防用药。轻症流感起病48小时内用药可降低发热程度，缩短病程；对B型流感病毒无效 国外文献报道人群对金刚烷胺耐药性达33% 付作用：胃肠道不良反应；中枢神经系统不良反应 （头晕、嗜睡、失眠、易激动，共济失调等） 流感的治疗 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（Oseltamivir，达菲)、扎那米韦(Zanamivir )，竞争性抑制神经氨酸苷酶，阻止唾液酸的分裂，抑制病毒的释放和传播 对甲型和乙型流感均有效，不良反应少，不受抗原变异的影响，耐药性较低，是治疗流感的首选药物 不良反应：恶心，与食物一起服用可以减轻 抗病毒药物治疗必须在发病后36～48h内开始才有效果，疗程5天左右 呼吸道合胞病毒与毛细支气管炎 概况 毛细支气管炎(Bronchiolitis)是婴幼儿时期常见的严重急性下呼吸道感染，病毒性肺炎的一种特殊类型 见于2岁以下婴幼儿，80%以上病例在1岁以内，2～6 月龄是发病高峰年龄段，男婴重症较多 早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素 首次患病后可有再发，1/3患儿日后发展为支气管哮喘 病 因 病毒是主要病原，约占90%，RSV是毛细最常见