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例6 漏出液和渗出液的区别 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、浓性、乳靡性等 透明度 透明或浑浊 多浑浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25 30 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常100×106/L 常500×106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分别以中粒或淋巴为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 0.5 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 0.6 LDH 200IU 200IU 例6 黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15%~20% 30%~40% 50%~60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增加 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对Vit K反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增高 血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常 例7 分析患者出血的原因? 肝脏病变性质? 血像有何异常? 最有可能的病因? 例7出血的原因 毛细血管脆性增加:束臂试验(+) 肝硬化，雌激素灭活减少 血小板减少 PLT50*109/L 凝血功能异常 APTT，PT，CT均延长 例7肝脏病变性质? 肝硬化 例7血像有何异常? 全血细胞减少 肝硬化门脉高压 ↓ 巨脾 ↓ 脾机能亢进 ↓ RBC WBC PLT 在脾中破坏增加，滞留增加 ↓ 全血细胞减少 例8 分析黄疸类型? 贫血的病因学诊断? 例8 黄疸的类型 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15%~20% 30%~40% 50%~60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增加 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对Vit K反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增高 血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常 例8贫血的病因学诊断? 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏所致的溶血性贫血 蚕豆病(favism) 伴性不完全显性遗传 例9 蛋白尿 定量0～80mg/24h，超过100mg/L或150mg/24h称蛋白尿 生理性暂时出现 病理性 肾小球性（选择性，非选择性） 肾小管性 混合性 溢出性 组织性 假性 例12 脑脊液性质? 病因? 进一步确诊需要什么检查? 例12脑脊液性质? 例12病因? 化脓性脑膜炎 颅内感染 例12进一步检查 脑脊液培养 血培养 瘀点涂片培养 脑脊液涂片 例21 糖尿病酮征酸中毒 血气分析、电解质、头颅CT 例25 呼酸代偿性 呼碱代偿性 代谢性碱中毒－－－常伴低钾 pH值：7.35~7.45，平均7.40。相应[H＋]为45~35nmol/L，平均40nmol/L 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg (4.7~6.0kPa)，平均40mmHg (5.33kPa) 动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg (12.6~13.3 kPa) 动脉血氧饱和度（SaO2）：0.96~0.98，平均0.97 标准碳酸氢盐（SB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L 实际碳酸氢盐（AB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L 缓冲碱（BB）：45~55mmol/L，平均50 mmol/L 碱剩余（BE）：0±2.3mmol/L，平均0 mmol/L 二氧化碳总量（T-CO2，CCO2）：23.2~28.2mmol/L，平均25.2mmol/L 反映气体交换的指标主要为：PaO2、SaO2和PaCO2； 反映酸碱平衡的指标主要为：pH值、HCO3－、BE和PaCO2。 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 化验单报告分析 例1 分析患儿贫血形态学分类诊断，病因诊断？ 贫血程度属哪一类？ 临床上需要进一步做一项检查？ 形态学分类 分类 MCV （80－100fl） MCH （27－34pg） MCHC（32％－36％） 病因 正常细胞性贫血 80－100 27－34 32－36 再障、急性失血、溶贫、白血病等 大细胞性 100 34 32-36 巨幼贫 单纯小细胞 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤等 小细胞低色素 80 27 32 IDA、珠蛋白生成障碍、铁粒幼 形态学诊断 属于小细胞低色素贫血 依据： 临