多发性神经病、格林巴利、脊髓病.ppt

一、定 义： 以往称为末梢神经炎，是四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍的临床综合征。 药物-----呋喃类、异烟肼 中毒-----重金属：铅、砷 糖尿病 尿毒症 营养缺乏-----慢性酒精中毒、 慢性胃肠道疾病、 手术后 恶性肿瘤 感染后：格林巴利 遗传性 任何年龄均可发病。 起病形式因病因而异，呈急性、亚急性、慢性起病。 病情进展----由肢体远端向近端发展。 病情缓解-----由肢体近端向远端。 5. 临床症状: 肢体远端对称性感觉、运动、自主神经障碍。 感觉障碍: 呈手套袜套形分布 感觉异常、感觉过度、疼痛等。 运动障碍: 肢体远端下运动神经元瘫痪. 肌力差,腱反射减弱,肌萎缩,肌束震颤. 自主神经障碍:体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、 皮肤干燥、脱屑、无张力性膀胱。 6.辅助检查： 神经传导速度： 脱髓鞘病变------神经传导速度减慢。 轴索病变-------波幅减低。 神经活检： 可确诊病变性质和程度。 1.病因治疗： 药物引起者应立即停用药物。 急性中毒者：大量补液，利尿，通便。用解毒 　　　　　　　　　　　　　　 的药物。 营养缺乏者、代谢障碍者应治疗原发病。 糖尿病----控制血糖；尿毒症----透析。 2.对症治疗： 大量 B族维生素治疗。 止痛治疗------卡马西平等。 恢复期-----理疗、针灸、康复治疗。 加强基础护理。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 又称格林-巴利综合征。（GBS） 以周围神经和神经根的脱髓鞘 及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞浸润的 自身免疫病。 主要特点是： 四肢对称性、弛缓性瘫痪为特点。 病因不清，认为与免疫有关。 GBS患者病前常有非特异性病毒感染史或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌(CJ)最常见。 各种年龄均可发病，以青壮年为主。 前驱感染史：病前1～4周左右可有胃肠道或呼吸 道感染症状，或有疫苗接种史. 急性或亚急性起病，数日至2周达高峰。 弛缓性瘫痪：四肢对称性弛缓性瘫痪， 四肢对称性无力，腱反射减弱或消失， 病理怔（—）. （自近端→← 远端，或同时出现）严重 者累及肋间肌、膈肌而致呼吸肌麻痹。 危及生命! 感觉障碍： 感觉异常多见，烧灼感、麻木等。 感觉缺失，“手套袜套”形分布. 颅神经麻痹： 部分病例出现,可为首发症状, 双侧面瘫最常见， 其次球麻痹（声音嘶哑、吞咽困难）. 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过速，体位性低 血压，暂时尿潴留。 单相病程： 可短暂波动，但无复发-缓解，多于4周时肌 力开始恢复。 脑脊液蛋白细胞分离： 是特征性改变。 脑脊液中蛋白含量升高，细胞数正常。 病初蛋白正常，2周后蛋白升高，3周增高明显。