分析前质控〔2011.10.6〕.pptVIP

标本分析前的质量控制 邹城市妇幼保健院 李作水 行业发展的要求 从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根本变化 医疗质量的要求 循征检验医学的兴起，要求实验室技术人员要更加密切结合临床 实验室检验是一个系统工程，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制和质量管理。 全过程分为三个阶段： （1）分析前阶段的质量控制 （2）实验分析阶段的质量控制 （3）分析后阶段的质量控制 其中分析前阶段的质量控制是全面质量控制的前提，国内外均有报道，检验结果误差中70%左右来自分析前阶段，而且分析前阶段误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此必须做好分析前阶段的质量控制 分析前程序pre-examination procedures 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 ——摘自ISO 15189《医学实验室质量与能力的专用要求》，3.10节 什么是检验分析前阶段？ 临床医师申请 患者准备 原始样本采集 运送到实验室 实验分析过程开始 标本采集过程中影响检验质量与结果的因素和环节 1．病人状态一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。 暂时性影响：如运动后丙氨酸、乳酸含量增高。 持续性影响：如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。 许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹8小时；血脂测定需禁食12-14小时后采血；情绪紧张会使血糖升高。 晨 起 时精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间。 2．食物 高比例不饱合脂肪酸食物，可减低胆固醇含量； 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白-胆固醇偏高。 3．药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停有影响的药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 4．体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。 5．时间病人准备应考虑病人的生理周期，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。 6.其它 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。 溶血对检验结果的影响 血细胞成份的释放对结果的影响: 产生溶血的原因 采血时的一些不良习惯和传统器具的影响 混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输动作过大 穿刺处酒精未干 注射器与针头不紧产生气泡 试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血 LDH、 HBDH、BIL、AST、CK、CKMB、ACP、K偏高。其它影响小有凝血因子、蛋白质分析、Fe、ALP.在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。 红细胞膜完整性被破坏会严重影响试验结果的项目主要有：LDH、K、Hb、ACP；影响较轻试验项目有：Fe、ALT、T4。 要特别注意采血不能在输液的同时进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。 标本的采集 一、正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题： 1、避免干扰物污染，特别是定量分析标本； 2、标本采集部位和方法要正确； 3、标本标识一定要清晰无误； 4、无人为的溶血和