无症状预激综合征也有猝死的风险——来自2012年PACESHRS年轻无症状预激综合征专家共识的提示.pdfVIP

60 中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 无症状预激综合征也有猝死的风险 ——来自2012年PACES/HRS年轻无症状预激综合征专家共识的提示 张萍 关键词 预激综合征； 指南 预激综合征是由于在房室之间存在着特殊附加 （室上速）或出现心悸。因而，“无症状”的定义 传导通路，可形成心室预激图形或房室折返性心动 是具有一定时限范围的，并非永久不变。 ~ 过速。预激综合征的患病率约为 0.1% 0.3%，经常 2 无症状预激综合征患者具有猝死危险性 发生室上性心动过速或心房颤动（房颤）的患者因 近期一项对无症状成年预激综合征患者的前瞻 有明显症状，常常接受导管消融术得以根治。近年来， 性研究经过平均 38 个月的随访后得出，心脏性猝 随着医学体检中心电图检查的普及，更多的无症状 死（包括心源性猝死幸存者）的发生率为 4.5/1000 预激综合征患者被发现，所谓无症状预激综合征是 人/年。 指心电图有预激表现而无临床症状 ( 包括心悸、晕 2.1 无症状预激患者可以猝死为首发症状 : 少数预 厥或者其他继发于心室预先激动所引起的症状等)， 激综合征患者首发表现为晕厥或猝死，其机制是房 预激综合征患者中约 65% 的青少年和 40% 的 30 岁 扑和房颤的快速传导，从而引起心室纤颤(室颤)。 以上人群表现为无症状。在此之前，尚无特定指南 这些患者平素因无心动过速或房颤，常常表现为“无 对年轻、无症状的预激综合征患者进行危险分层和 症状”，而有些所谓无症状的患者可能直接出现致 恰当的治疗建议；2012 年美国儿科和先天性电生理 死性事件。 学会（PACES） 联合美国心律协会（HRS）发布了对 2.2 儿童是无症状预激患者的潜在高危人群:儿童 年轻无症状预激综合征患者处理的专家共识（Heart 无症状预激综合征患者猝死风险可能较成年人更高， Rhythm 2012,9:1006-1024.），将有助于识别无症 1979年，Klein等报道了25位预激症候群（WPW）表 状预激高危患者，并就患者治疗提出合理策略。根 现出室颤的患者，而前期无症状的患者均为儿童，分 据该共识的建议，以下几个方面值得关注。 别为8岁、9岁和16岁。1993年Russel等报道256 1 无症状预激综合征患者并非一成不变 例有危及生命事件的WPW人群。其中的60例无症状儿 童中，6例患者（10%）以危及生命的事件为首发表现。 预激综合征患者在其一生中旁路的传导和特性 1996年，Bromberg等报道一组≤18岁的有不同危险 绝非一成不变，婴儿时期有心动过速发作的患者第 等级的60例儿童患者，2/10的高危患者以室颤停搏 1 年中有 40% 旁道前传功能丧失，甚至有些逆传功