邓老学术经验一.教学.docVIP

邓铁涛教授学术经验介绍 刘小斌广州中医药大学 一.生平简介 邓铁涛，名锡才，广东开平人，中共党员。广州中医药大学终身教授，博士研究生导师，现代著名中医学家。1916年农历10月11日出生于一个中医家庭，1932年就读于广东中医药专门学校，1937年毕业为该校第九届毕业生。在长达近70年的医疗教学科研生涯中，融古贯今，积累丰富临床诊疗经验，提出一系列对现代医学发展有影响的理论学说。 邓铁涛教授古稀之年仍奋斗不息，2001年10月28日，在北京的人民大会堂，举行“全国著名老中医邓铁涛教授学术思想研讨会”； 2004年10月18日在广州举行“邓铁涛学术思想国际研讨会” 2005年7月1日科技部在北京召开国家重点基础研究发展计划（973计划）项目实施会公布：邓铁涛教授受聘为《中医基础理论整理与创新研究》专项首席科学家。 二.临证学术经验 （一）冠心病论治 中医虽无冠心病之名，但邓老认为可以古说参证。 1.辩明病位，详审病机 ①病位在心 冠心病辨证首先要辨明病位。《内经》既称“真心痛”，《金医》又有“胸痹”篇，则此病病位在心无疑。心下是胃的位置，心痛与胃病古人早有所鉴别，今天临床仍须认真诊察。其次要详审病机，邓氏认为冠心病是本虚标实之证。 ②本虚标实 本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾。心虚的特点，心主火，意味着人体能源之所主。心搏一停，其他系统也就随之停止。 标实，主要是痰和血瘀。虚与实，孰先孰后？应该说是先有虚。由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀。气虚可引起血瘀，气虚则无力推动血液运行。 全国各地对冠心病的治疗方剂，以祛瘀为主；广东的病例，心气虚（阳虚）兼痰浊者为多见。特别是早、中期患者，其后则兼瘀或兼痰瘀者为多。 2.辨证论治 ①心阳虚（兼痰或瘀）：一般用温胆汤加党参（竹茹10克、枳壳10克、橘红5克、法夏（胆星）10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克）。 ②心阴虚用药：一般选用生脉散（太子参18克、麦冬9克、五味子9克）为主方。 ③阴阳两虚用药：用温胆汤合生脉散，或四君子汤合生脉散，不宜用炙甘草汤。 ④兼痰兼瘀用药：痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或括萎、薤白之类，瘀证为主的可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主。 ⑤血压或血脂高用药：山楂、杜仲、桑螵蛸。 ⑥心绞痛有突然发作：邓氏祖传验方出五灵止痛散。 ⑦急性心肌梗塞抢救：通脉止痛是抢救的首要步骤，可用冠心苏合九1～2枚立即嚼服。 ⑧调养：人参10陈皮1 3.病案 冠心病冠状动脉搭桥围手术期的临床研究 冠状动脉搭桥手术为当今心血管学科前沿尖端技术，心脏中心有些医务人员，开始以为西医外科搭桥，中医加开点中药，就算是中西结合研究了。而邓老的思维是：“在手术前，有些必须手术的病人，因为身体条件差，不能上手术台，那么术前用中药调理，使他达到做手术的条件；在手术后，用中药防治并发症以及合并症的发生；在康复期，用中医药防止心血管的再堵塞、再狭窄。”研究最终目的是要服中药代替心脏搭桥手术，即用“治未病”代替“治末病”。 邓老与心脏中心四位博导，至2004年10月共进行114例临床研究。射血分数低于30%不能做手术者，调脾护心提高射血分数达到手术标准；手术后创伤者，心阳受挫，致脾失健运，聚湿于肺成痰，或术中麻醉以及气管插管等对气道的刺激，肺失宣发通调，水饮内停成痰浊，给予除痰化湿中药；术后康复期，“气虚”则为血管易再堵塞、再狭窄之根本，邓氏冠心方，以人参补益元气；田七活血祛瘀通脉；茯苓、竹茹、枳壳等药除痰理气。 冠状动脉搭桥手术后病位主要在心脾两脏，调脾护心为防治基本原则。这一研究成为国家科技部“十一五”支撑计划“冠心病血运重建术后中医综合干预方案临床研究”项目。 4.中药临床制剂 冠心止痛膏,五灵止痛散，暖心胶囊，养心胶囊，广州冠心丸，又名冠心丸、胸痹心泰胶囊。 (二)高血压病论治 中医无高血压病之病名。根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风’、“中风”等病证的范围，病位主要在肝。 1.肝与五脏之关系 叶天士：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？” 邓老推崇王旭高治肝学说，以肝气、肝风、肝火辨治。王氏说：“内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同症异名，但为病不同，治法亦异耳。” 2.辨证论治 审证用药，合理降压（五条方），调养巩固。 ①平肝潜阳，石决牡蛎汤（自订方）： 石决明（先煎）30克、生牡蛎（先煎）30克、白芍15克、牛膝15克、钩藤15克、莲子心6克、莲须10克。 如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头