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呼吸系统疾病 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 矽肺 鼻咽癌、肺癌 呼吸系统疾病 呼吸系统 导气部：气管→终末细支气管 上皮：假复层纤毛柱状上皮→柱状上皮 平滑肌↑ 杯状细胞↑ 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡 上皮：单层扁平上皮 肺泡间孔 防御功能： 加温、过滤 纤毛黏液排送系统 间质巨噬细胞 肺炎 概念：通常指肺的急性渗出性炎症 分类 依病因： 感染性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体性肺炎 真菌性肺炎 理化性肺炎 放射性肺炎 吸入性肺炎 变态反应性肺炎 肺炎 分类 依部位： 肺泡性肺炎 间质性肺炎 依范围： 小叶性肺炎 节段性肺炎 大叶性肺炎 依病变性质 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性肺炎等。 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 概述 病因：肺炎链球菌为主 发病：青壮年多见，诱因明显 性质：病变始于肺泡，迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。 临床表现：骤然起病、寒战高热、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰、呼吸困难，有肺实变体征及白细胞增高等。 大叶性肺炎 病理变化：多单侧发生，多见于左肺或右肺下叶。 充血水肿期 肉眼观：肺叶充血、水肿呈暗红色 镜下观： 肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血 肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌 临床病理联系： 毒血症、胸透片状模糊阴影 大叶性肺炎 病理变化 红色肝样变期 肉眼观： 病变肺叶肿大、暗红，质实如肝 切面灰红，见许多细小颗粒 镜下观： 肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血 肺泡腔内有大量红细胞、一定量纤维蛋白、中性粒细胞和少量的巨噬细胞 纤维素通过肺泡间孔连接成网 大叶性肺炎 病理变化 红色肝样变期 临床病理联系 缺氧、呼吸困难、咯铁锈色痰、胸痛 胸透大片致密阴影 大叶性肺炎 病理变化 灰色肝样变期 肉眼观： 病变肺叶肿大、灰白色，质实如肝 切面见许多细小颗粒 镜下观： 肺泡壁毛细血管受压贫血 肺泡腔内有大量纤维素和中性粒细胞，红细胞数目减少 纤维素通过肺泡间孔连接更为明显 大叶性肺炎 病理变化 灰色肝样变期 临床病理联系 缺氧和呼吸困难减轻、黏液脓痰、胸痛 胸透大片致密阴影 大叶性肺炎 病理变化 溶解消散期 肉眼观：灰黄色、质变软 镜下观： 肺泡壁毛细血管又出现扩张充血 肺泡腔内纤维素和脓性渗出物减少，巨噬细胞增多 临床病理联系：细菌被吞噬清除，渗出物被溶解吸收或被咳出，炎症消退。 大叶性肺炎 结局和并发症 大叶性肺炎愈复后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。 肺肉质变(pneumonary carnification) 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿、脓胸 败血症、脓毒败血症 感染性休克 小叶性肺炎／支气管肺炎(lobular pneumonia) 病因：化脓菌（多为混合感染） 发病： 老、弱、病、小； 发病隐匿、诱因明显，常是某些疾病的并发症 性质：以细支气管为中心的肺化脓性炎。 临床表现： 发热、咳嗽、黏液脓痰 小叶性肺炎 病理变化 肉眼观： 病变常散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。 病灶大小不等，直径多在1cm左右，形状不规则，色暗红或带黄色。 严重者，病灶互相融合甚或累及全叶(融合性支气管肺炎）。 小叶性肺炎 病理变化 镜下观： 化脓性支气管炎：支气管、细支气管及其周围的肺泡腔内充满脓性渗出物 病灶周围肺组织充血，可有代偿性肺气肿 严重时可形成小脓肿 小叶性肺炎 临床病理联系 发热、咳嗽、黏液脓痰、湿啰音 X线检查：肺内散在不规则或斑点状阴影 小叶性肺炎 并发症 其危险性比大叶性肺炎大得多 心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒败血症 肺脓肿及脓胸 支气管扩张 大叶性肺炎与小叶性肺炎的比较 　　大叶性肺炎 肺炎球菌等（单一） 青壮年 肺段→肺叶 纤维素性炎 少、较轻 好，完全痊愈 　　小叶性肺炎 多种细菌混合感染 老人及儿童 肺小叶 化脓性炎 多、较重 差，肺结构被破坏 军团菌肺炎（legionella pneumonia） 病因：嗜肺军团杆菌 发病：急性爆发或散发性 性质：急性纤维素性化脓性炎 发病机制： 细菌；吞噬细胞；酶；损伤 临床表现：复杂且缺乏特异性 高热伴急性呼吸道症状 多系统病变 军团菌肺炎（legionella pneumonia） 病理变化： 肉眼： 累计单叶或多叶 片状/团块状，粗糙暗灰色实变区 镜下： 早期：急性纤维素性化脓性炎 晚期：坏死机化、间质纤维化 病毒性肺炎 病因：常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 发病 多为儿童，且婴幼儿和老年患者病情较重； 一般多为散发，偶可酿成流行。 病毒性肺炎 病理变化 间质性肺炎 透明膜 巨细胞 病毒包涵体 病毒性肺炎 病理变化 病毒包涵体：呈球形，约红细胞大小，呈嗜酸/嗜碱性染色，均质或细颗粒状，其周围常有一清晰的透明晕。 腺病毒、单纯疱疹病