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骨髓细胞学检查 天津医科大学总医院 血液肿瘤科　 刘鸿 TEL适 应 症(1) 造血系统疾病:如急性白血病、慢性白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等 某些血液病及其相关疾病：如缺铁性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等 某些寄生虫感染性疾病：如疟疾，黑热病，弓形体病等 适 应 症(2) 恶性肿瘤骨髓转移：肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、恶性淋巴瘤、黑色素瘤等 某些类脂质沉积病：如戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝组织细胞增生症等 不明原因的贫血、发热、肝脾淋巴结肿大和骨痛等患者，需行骨髓检查。 标本制备（１） 一、骨髓取材部位: 成人：髂后、髂前上棘、胸骨、棘突或局部病灶 两岁以下儿童: 胫骨 二、骨髓液采集: 吸取骨髓液量一般不超过0.2ml 三、骨髓涂片 一般取未抗凝骨髓液迅速推片３～５张，涂片不宜太厚，应油、粒均有 涂片良好 标本制备（２） 涂片染色： 新鲜涂片经瑞氏染色(Wright) 或瑞氏－姬姆萨（Giemsa)混合染色 骨髓涂片的显微镜检查 各系细胞大体划分为原始、幼稚和成熟 除造血细胞外骨髓中还有少量骨髓基质细胞：包括成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等 骨髓特有细胞：包括网状细胞、组织嗜酸细胞、肥大细胞（组织嗜碱细胞）、成骨细胞、破骨细胞等 显微镜低倍镜检查 观察取材、涂片、染色情况： 取材良好的标本： 可见骨髓小粒、巨核细胞 涂片良好的标本： 细胞头、体、尾分布均匀，形态舒展 染色良好的标本： 红细胞粉红色，幼稚细胞的核紫红色 取材良好：骨髓小粒 取材良好：油 滴 染色良好 2.判断骨髓增生程度： 3.计数巨核细胞总数 参考范围:7~35个／1.5×3cm2 4.异常细胞筛查： 在涂片的边缘、尾部或骨髓小粒周围观察有无胞体较大或成堆分布的异常细胞或寄生虫。如：转移瘤细胞（实体瘤和淋巴瘤）、戈谢细胞等 5. 选择油镜检查区域： 选择细胞分布均匀、无重叠、形态清晰的区域作为油镜检查 显微镜油镜检查（1） 判断骨髓取材：取材良好1）骨髓特有细胞： 　　巨核细胞，浆细胞、 2）杆状核粒细胞〉分叶核粒细胞 3）造血岛 细胞形态观察：观察骨髓有核细胞、红细胞、血小板的形态变化 有核细胞分类计数：在油镜分类区域内，逐一视野分类计数200~500个有核细胞，按细胞的系列、分化发育阶段分别记录，并计算粒系、红系、淋巴系、单核系等的百分率 骨髓特有细胞：巨核细胞 骨髓特有细胞：浆细胞 杆状核粒细胞和分叶核粒细胞 红系造血岛 显微镜油镜检查（2） 4 粒红比值（M：E）计算：各阶段粒系细胞和幼红细胞百分率之和相除 5 其他异常细胞及寄生虫检查：注意有无转移的恶性肿瘤细胞及寄生虫，如弓形虫、疟原虫、黑热病利-朵小体等 骨髓象分析 结合血象变化分析 1）辅助诊断：白血病分类 2）鉴别诊断：血象相似骨髓不同 骨髓象变化不明显血象明显 血象无明显变化骨髓变化显著 3）判断疗效：白血病化疗 骨髓象分析（2） 2 对疑难细胞或不典型标本的处理 应综合分析，对难以确认的细胞，可暂时计为：分类不明细胞 对白血病原始细胞不能鉴别类型，可借助细胞化学染色，细胞免疫表型分析 对两个阶段之间的细胞：原则上计入下一阶段 不典型标本应慎重 骨髓象检查的报告 肯定性诊断 支持临床诊断 排除性诊断 描述形态学所见 注意事项 取材、涂片、染色良好时，才能进行骨髓象检查 严重的凝血因子缺陷病，如血友病禁忌骨髓检查 临床意义 正常骨髓象 有核细胞增生为活跃 粒系约占40~60% 红系约占20% 淋巴细胞约占20% 巨核细胞可见7~35个 常见各系细胞变化的临床意义 粒系细胞异常 粒细胞增多： 急性髓系白血病（AML） 慢性髓细胞白血病（CML） 类白血病反应 粒细胞减少： 再生障碍性贫血 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症 常见各系细胞变化的临床意义 红系细胞异常 幼红细胞增多 急性红血病与急性红白血病 增生性贫血 幼红细胞减少 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 常见各系细胞变化的临床意义 粒、红比值（M：E） 1）M：E比值正常：正常骨髓象，平行减少如AA，病变未累及如ITP，MM等。 2）M：E比值正常：粒系细胞增多如类白血病反应、急性髓系白血病等；红系细胞明显减少，见于PRCA。 3）M：E比值减低：常由幼红细胞增多引起，见于ID