北京口腔医院进修表 空白.docVIP

进修人员申请表 姓 名： 申请进修科室：1 （ 个月初、中、高级班） 2 （ 个月初、中、高级班） 选送单位名称 ： 首都医科大学附属 北京口腔医院 制 年 月 单位名称 邮政编码 所在单位 详细地址 座机电话（区号）： 手机 姓 名 性别 年龄 婚 否 身体状况 文化程度 是否住宿 最后毕业学校和专业 （附学历复印件） 技术职称 （附任职资格证或执业医师证复印件） 主 要 学 历 与 工 作 情 况 时间 在何单位何部门 任何职 申请进修专业：1. （ 个月初、中、高）2. （ 个月初、中、高） 口腔正畸专业： 6个月（包括正畸技工制作）、12个月 （包括正畸技工制作） 口腔修复专业：修复科：6个月、 特诊科：6个月、内2科：6个月 口腔颌面外科专业：病房：6个月、12个月 外科门诊：3个月 种植：2个月（有外科和修复科基础以见习为主） 口腔内科专业： 综合科6个月、急诊科6个月、预防科6个月、内2科6个月 牙体牙髓专业：3个月（牙体粘结修复及美学治疗技术培训） 3个月（现代根管治疗技术培训） 牙周粘膜科：牙周专业：中级班6个月、高级班6个月 黏膜专业：中级班3个月、高级班6个月 口腔儿科：6个月 口腔修复技术室：3个月（初级）、6个月（中级）、12个月（高级） 选送单位意见： （请加盖公章） 目前业务能力（请选申请进修的科，在能掌握的项目旁画“√”或填写） 口 腔 内 科 复合树脂充填术（ ），自酸蚀粘结技术（ ），常规器械根管治疗（ ）， 镍钛机动根管预备（ ），超声根管治疗（ ），侧穿修补（ ），显微根管治疗（ ） 橡皮障隔湿（ ），根尖周外科手术（ ），龈上洁治术（ ），龈下刮治术（ ）， 牙龈切除术（ ），牙龈翻瓣术（ ），常见口腔黏膜病的诊断与治疗（ ），常用 防龋方法（ ），口腔流行病学调查（ ）。 口 腔 颌 面 外 科 一般拔牙（ ）死髓劈裂牙（ ），阻生齿（ ），埋伏牙（ ），齿槽突整形术（ ） 系带延伸术（ ），软组织小肿物摘除术（ ），颌骨囊肿摘除术（ ），骨髓炎搔 刮术（ ），黏液囊肿摘除术（ ），舌下腺囊肿摘除术（ ），牙再植术（ ）， 牙种植术（ ），外伤结扎固定术（ ），结石摘除术（ ），口内脓肿切开术（ ） 口外脓肿切开术（ ）。 口 腔 儿 科 是否治疗过儿童口腔病患者（ ），乳、恒牙的窝洞制备及充填（ ），乳、恒牙失 活干髓术（ ），乳牙变异干髓术（ ），乳牙根管治疗（ ），恒牙根管治疗（ ） 年轻恒牙根尖成形术（ ），儿童前牙外伤处理（ ），儿童常见黏膜病诊断处理（ ） 牙齿早失的间隙管理（ ）。 口 腔 修 复 科 局部可摘义齿的设计和基牙预备（ ），局部可摘义齿的戴入及调合（ ），取总义 齿印模（ ），总义齿取正中合（ ），总义齿戴入及调合（ ），甲冠的基牙预备 （ ），取印模及戴入（ ），桩冠的基牙预备、取印模及戴入（ ），后牙单冠的 基牙预备及戴入（ ），固定桥的设计、基牙预备及戴入（ ），嵌体的基牙预备及 戴入（ ）。 口 腔 正 畸 科 参加过口腔正畸学习班（ ），举办单位 从 年 月至 年 月 已经开展口腔正畸工作多少年（ ），矫治完成的病人数量（ ），开展口腔正畸使 用了活动矫正器（ ）、固定矫正器（ ）。 技 工 室 局部义齿的模型设计（ ），卡环弯制（ ），蜡形雕刻（ ），排牙（ ），埋盒、 填胶、抛光（ ），总义齿的模型设计（ ）恒托、暂托制作（ ）排牙（ ）， 蜡形雕刻（ ），埋盒、填胶（ ），研磨刷光（ ），甲冠（ ），桩冠（ ）， 全冠（ ），嵌体（ ），固定桥（ ），钴铬支架义齿（ ）。 注 意 事 项 1凡申请到我院进修人员必须先交申请表、口腔专业的最终学历证明复印件、医师执业证复印件、资格证复印件。 2．要求进修人员保证所提供的各种证书、证件要具有真实性，如不真实本人要承担一切后果。（如被我院录取必须携带口