鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者的观察及护理.docVIP

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者的观察及护理 　　【关键词】 脑脊液鼻漏;鼻内镜修补术;护理 　　文章编号:1003-1383(2010)05-0639-02 中图分类号:R 765.240.47 文献标识码:B 　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.072 　　 　　脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处流入鼻腔,称之为脑脊液鼻漏[1]。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术利用鼻内镜多角度、清晰、直观的特点,简化了手术程序,提高了手术的准确性和成功率,患者容易接受,已成为脑脊液鼻漏外科治疗的首选术式[2~3]。如果围手术期护理不当,很容易发生颅内感染而危及患者的生命。现将我院鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术28例围手术期的观察及护理体会总结如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组为我院2007年1月至2010年1月应用鼻内镜治疗的脑脊液鼻漏患者28例,其中男19例,女 9例,年龄13～58岁。自发性脑脊液鼻漏5例,外伤性颅脑损伤并脑脊液鼻漏23例,病程20～180天。漏口位于额筛交界处7例,筛顶12例,筛板9例。本组所有脑脊液鼻漏患者经保守治疗无效而行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。?? 　　2.手术方法与转归 全麻,以鼻内镜找到漏孔后,扩大漏孔处的骨质并刮除漏口周围的黏膜,根据漏口部位、大小,选择自体的肌肉、脂肪、阔筋膜和白云医用胶、明胶海绵、碘仿纱条等修补材料,逐层铺放、封堵压紧,术中静滴20%甘露醇降低颅内压,术后绝对卧床7～10天,降颅内压并预防感染等治疗,10天后取出鼻腔堵塞物。28例患者在鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术均一次成功,全部治愈。术后随访6个月～3年均未见脑脊液鼻漏复发,未出现任何并发症。 　　 　　护理措施 　　 　　1.术前观察及护理?? 　　(1)做好健康教育,加强心理护理:向患者宣教脑脊液鼻漏及鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的相关知识,使患者对疾病有初步认识,并针对患者的心理做好心理护理,为手术的成功打下基础。脑脊液鼻漏时均有清水样鼻涕,呈间歇性发作,尤其屏气、低头、用力咳嗽时明显,脑脊液鼻漏易导致颅内感染而有生命危险,患者非常害怕、恐惧,迫切希望能有一种很好的治疗方法。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是鼻科手术的一大创新,术后康复快,并发症少,但患者对手术不了解,担心治疗效果,心理非常紧张。我们通过和患者沟通,把鼻内镜下修补术的优点、手术的重要性、安全性、术后反应以及术中如何配合医生完成手术等向患者解释清楚,使患者从无知到了解,从而消除患者的恐惧心理,接受手术治疗。?? 　　 (2)做好术前检查及术前准备:嘱患者保持鼻腔局部清洁,如果出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液,勿挖鼻和自行填塞鼻腔,以防逆行感染。协助患者做好各项常规检查,嘱患者保持口腔清洁,术前2～3天用口灵含漱液漱口,2～3次/天,防止感染。术前1天给患者剪鼻毛(男性剃胡须),备皮(大腿外侧皮肤),术前晚全身清洁后用75%酒精消毒大腿外侧皮肤后再用消毒棉垫包扎。?? 　　2.术后观察及护理?? 　　(1)并发症的观察及护理:①密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化,警惕颅内感染的发生。术后体温一般在37℃左右,如果体温38℃并伴有头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性,提示颅内感染,立即通知医生处理,同时禁止鼻腔滴药及鼻腔冲洗,以免发生颅内感染。②做好鼻部伤口的观察及护理。脑脊液鼻漏术后有复发的可能,术后2～3天鼻腔可有少许血性分泌物,如血性分泌物多,自觉有咸味的液体流入咽部,出现异样反复呛咳,应考虑脑脊液鼻漏复发的可能,可将分泌物送检,如其糖含量大于0.3 mg/L即可确诊。脑脊液鼻漏患者术后鼻腔均用碘仿纱条填塞,嘱患者不要自行拉出鼻腔填塞物,以免修补的漏口组织脱落,如有纱条脱出时不可自行回纳,以免引起感染,一般术后10天抽出鼻腔纱条。③避免颅内压增高,嘱患者勿用力打喷嚏、咳嗽、擤鼻、屏气等,避免用力排便,大便不通时可使用缓泻剂,以免颅内压增高而导致修补的漏口组织脱落,导致手术失败。遵医嘱及时准确地应用20%甘露醇脱水剂,防止外渗。?? 　　(2)做好患者的体位观察及护理:全麻术后患者被送回病房,予患者去枕平卧,头偏向一侧,6小时后采取平卧位,或头抬高约30°[2],保持呼吸道通畅。并嘱患者绝对卧床休息7～10天,卧床休息是术后治疗的一项重要措施,是手术能否取得成功的关键。如过早起床活动,因未愈合的修补漏口承受压力大,易导致脑脊液鼻漏再发而致手术失败,但由于术后卧床时间长,活动受限,患者易出现烦躁、易激动等不良情绪,出现不遵医行为。因此我们要向患者说明卧床休息的重要性,掌握患者的心理变化及日常所需,尽可能满足其要求,可通过听音乐、聊天、读