2009010进修班学员版-心理治疗总论与精神分析心理治疗.pptVIP

心理治疗讲座（主治医师进修班） 首都医科大学附属北京安定医院 第一部分 心理治疗概论 心理治疗（psychotherapy）内涵 心理治疗是一种由能提供专业服务的心理治疗师为需要的人（包括患者在内的求助者）提供的专业的服务, 心理治疗师需接受系统的理论和操作技术的培训，就像我们医学中的各个学科和专业一样。 心理治疗已经有了100多年的发展历史，也形成了一些较为成熟的分科或分支，其中精神分析心理治疗就是心理治疗的历史中最早诞生且迄今仍然在发展的一个分支。 心理治疗内涵的几个关键问题 一、心理治疗的内涵是什么？心理治疗是如何发挥作用的？ 心理治疗仅靠谈话就能有什么“治疗性”的作用吗？心理治疗的方法科学吗可信吗？ 这个问题涉及到了心理治疗的功能或效能的主题。 心理治疗内涵的几个关键问题 二、心理治疗如果确实对精神科的患者有效，那么，心理治疗师是怎样理解我们精神科医师每天面对的那些患者呢？ 他们用什么样的专业眼光或视角（包括专业背景知识）来为我们的患者做诊断和评估呢？ 心理治疗的对话与精神科医生与患者的对话有何不同？与普通的思想教育和劝导有何不同？ 心理治疗内涵的几个关键问题 三、如果在了解了患者的主要问题之后，在诊断与评估的同时,心理治疗实施的过程中发生了什么? 促进患者症状改善和适应能力提高的元素、本质是什么? 当自己萌发了对心理治疗的学习与实践的兴趣，如何成为专业心理治疗师？ 对心理治疗的描述 一种针对精神或心理疾患的治疗方法，包括痛苦的情绪、紊乱的思维和行为、人际关系中的冲突； 采用的是心理学方法的治疗手段—心理治疗框架内的对话; 探索通常包括心理成长历程，与养育者的关系，个人的认知模式，以及适应环境的能力等； 把患者作为一个完整的人来对待，治疗师自己也以一个完整的个体与患者互动； 在患者与治疗师之间建立一种帮助性的人际关系； 使患者能够更好的理解和接纳自己，并改变其态度和希望，以及探索出新的解决方案。 心理治疗理论与方法和发展年代 精神分析心理治疗（19世纪末） 行为治疗（20世纪50年代） 认知治疗（20世纪末70年代） 咨客为中心的心理治疗（20世纪60年代） 家庭治疗（20世纪初） 心理治疗的路径1—情感的作用 心理治疗是在什么水平上发挥左右的? 第一个路径是情感：In the beginning was the affect的观点(Siri Erika Gullestad 2005) : 情感是对环境的一个即时评价; 对其他人情绪的知觉是一个快速的、自主性的、在阈下水平发生的过程; 情感也表征着一个（人际交往中）潜意识交流的非言语的语言功能 . 心理治疗的路径1—情感的作用 Affect as non-verbal language 儿童通过搜索母亲的表情读懂母亲的反应， 从他人处寻求情绪的信息：“我安全吗？” 母亲的反应决定了孩子的选择； 提示在心理治疗中治疗师与患者的情感交流部分是一个独立的重要纬度。 心理治疗的路径2—言语化与心智化的功能 第二个路径是言语化和心智化： 心理治疗中的氛围（容器与抱池）本身就可以起到治疗作用； 心理治疗的对话促进言语表达，促进思考能力、整合能力的提升； 有效的心理治疗的发生是在言语化功能和心智化功能提升的基础上实现的。 心理治疗的职业与工作性质 专业培训与科学管理作为基础的职业行为： 系统和专业的教育与培训； 伦理和职业法规的要求； 准入资格； 学科的交叉性与治疗实施的个体化： 独具内涵； 超越了实验室和统计学所能涉及的范围 治疗效果产生的核心作用是“治疗关系” 各种心理治疗的共性 创造了最佳条件来发展治疗师与患者的“帮助关系”； 治疗师的共情反应； 情感上的支持与温暖； 自我一致性和真实性； 对患者的无条件接纳，尊重其自主性； 中立和节制的原则； 保密性、可信赖性、可靠性和责任感； 可靠的治疗设置：稳定的时间、地点、费用、安全界线、治疗师与病人的角色遵守等。 Kohut提出的共情概念 （1）共情的核心在于为求助者提供“矫正情感体验”，重要的是治疗师对求助者及其情感的接纳； 2）提供验证反应的关键是治疗师节制的； 3）在提供共情的同时又能够与求助者设置恰当的界限。 心理治疗的目标 异常心理症状的消失或缓解 内省力发展 自主感增强 认同感稳定 以现实为基础的的自尊心增强 认识并处理情绪的能力得到改善 自我力量及自我协调性增加 爱、工作及对他人适度依赖能力的扩展 愉悦与平和的情感体验增多 心理治疗的适应对象 以轻型精神障碍群体为主； 普通人群中的各种心理问题； 一些特殊人群。 前提是个人有求助动机，而不是被他人胁迫； 条件是有一定的合作性和愿意改变自己的愿望，有一定的感知现实的能力。 心理治疗的知识对精神科临床的贡献