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第四章:输血 中国医科大学附属第四医院 急诊外科 张德巍 输血的意义 补充血容量、改善循环 增加携氧能力 提高血浆蛋白 增进机体免疫力 增强凝血功能 输血的发展史-1 1665年理查.罗维尔医生完 成了首例动物间输血试验 输血的发展史-2 1667年一个因长期发烧的15岁孩子成为法国御医Denis在人身上输血的第一病人，他将其静脉与羊的颈动脉连接，给其输注了9盎司羊血。嗣后，这个孩子竟奇迹般地好了，一扫过去嗜睡和精神错乱的状态 1678年由于输血反应和造成死亡后果,动物血输入人体被证明失败，巴黎医生协会禁止了输血术 输血的发展史-3 输血的发展史-4 1818年英国医生詹姆士.布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人 1867年英国医生约瑟夫.利斯特首次使用消毒剂控制输血传染疾病 输血的发展史-5 输血的发展史-6 1902年发现人的第四种主要血型-- AB型 1907年有人提议通过献血者和受血者之间的交叉配血提高输血安全性。Reuben Ottenberg完成了首例使用血型和交叉配血的输血实验 1908年法国外科医生亚历克西斯.卡雷尔设计了一种防凝血的方法,为此他获得了1912年诺贝尔奖 输血的发展史-7 输血的发展史-8 输血的发展史-9 输血的现状-1 20世纪80年代到90年代中期，加拿大由于检测措施不得力出现了严重的血污染事件，致使2.2万受血者染上HIV 1984年，法国血库的血液发现了HIV，由于仍然使用库存血，致使1200名受血者被感染 2009年2月23日美国调查70年代至今的发生于英国的血友病患者输血感染爱滋病的“血污染丑闻”，感染患者达4700余人 输血的现状-2 我国在上世纪八十年代底提倡无偿献血的，于1998年10月1曰实施《中华人民共和国献血法》 中国规定的献血者年龄 18-55岁 我国规定两次献血间隔时间不得低于六个月 中国规定的每次献血量200～400毫升 输血的现状-3 福建65岁市民高永华1995年开始义务献血，13年来无偿献血102次，共计63150毫升 55 ? 65 13X2=26 ? 102 26X400=10400 ? 63150 输血的现状-4 一个地区只要有4%的人献血，就可以满足临床医疗用血 美国有6%的人参加献血,9·11后美国更多的公民要求献血 我国输血逐渐走向正规,血源基本能满足现在临床需要 第一节:输血的适应症、输血技术和注意事项 输血适应症 大量失血 贫血 低蛋白血症 重症感染 凝血异常 失血时输血 输血量及种类根据失血的量、速度和患者的临床表现、理化检查结果而定 一次失血小于血容量10%时不输血 一次失血占血容量10-20%时根据临床表现决定治疗方案 一次失血占血容量20-30%可给予浓缩红细胞，不输全血 一次失血大于血容量30%的给予全血及浓缩红细胞各半 失血大于血容量50%时且应注意血小板、白蛋白、凝血因子的补充 贫血或低蛋白血症 原因：慢性失血、烧伤、红细胞破坏增多、 白蛋白合成不足 结合化验结果输浓缩红细胞纠正贫血 补充血浆、白蛋白纠正低蛋白血症 重症感染 在全身严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后骨髓抑制继发难治性感染，中性粒细胞低下和抗生素效果不佳，可应用浓缩粒细胞 应用粒细胞可引起巨细胞病毒感染、肺部合并症的副作用 凝血异常 输入新鲜冰冻血浆可预防和治疗因凝血异常而导致的出血 Ⅷ因子、抗血友病因子 血友病 纤维蛋白原、冷沉淀 纤维蛋白缺乏症 血小板 血小板减少、血小板功能障碍 2000年卫生部输血指南 Hb＞100g/L，不输血 Hb在70-100g/L，根据患者情况决定 尽量不输血 注意事项 仔细核对及检查 不向血液内加生理盐水以外的药物及液体 输血中严密观察病人生命体征 输血后仍需观察 保留血袋以备必要的生化检查 第二节：输血的并发症及其防治 主要并发症 发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应 循环超负荷 输血相关的急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病 疾病传播 免疫抑制 大量输血的影响 发热反应 主要表现：最常见的早期并发症 15M-2H出现，30M-2H缓解 畏寒、高热、头痛、出汗等 严重抽搐、呼吸困难、血压下降 原因：免疫反应:见于经产妇和多次输血者 致热原：输血器皿 细菌污染和溶血 治疗：寻找原因；减慢输血速度或停止输血；药物 治疗 预防：严格消毒;少用含有白细胞血小板的成分血 过敏反应 主要表现：发生于输血后数分钟，表现为局限性或