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华宁瑞仁医院脊柱科健康宣教 腰椎间盘突（膨）出症 腰椎间盘突出症是多因外感、内伤与跌扑闪挫所致。指腰部椎间盘的环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带、组织向椎管或椎间盘的后外侧突出，压迫附近的脊神经。 腰椎间盘突(膨)出症的症状是什么？ （1）腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当病人负压增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时可引起疼痛或是疼痛加重。 （2）坐骨神经痛：多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀部、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。 （3）马尾神经受压：中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，使马尾神经受压，表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍及性功能减退或障碍。 腰椎间盘突出症的常见危害有哪些？ （1）后关节退变骨质增生：腰腿痛病使较长的腰椎间盘突出症多合并有后关节的退变和骨质增生。 （2）黄韧带肥厚、钙化：慢性腰肌劳损可使黄韧带肥厚大于1cm。 （3）腰椎骨赘形成：骨赘多发在退变椎间盘的相邻边缘。 （4）退行性腰椎管狭窄和退行性腰椎滑脱症：腰椎间盘突出或退变可造成椎管变小和突骨部位关节炎，这两者又可导致退行性腰椎滑脱症。 （5）腰椎不稳和椎间盘变窄：椎间盘的后关节退变，出现增生引发腰间盘变窄。 腰椎间盘突（膨）出症好发人群： 性别：多见于男性，男性与女性之比为4—12:1。 年龄：多发于青壮年。 职业：以劳动强度较大的产业工人多见。 姿势：伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 体型：过于肥胖或过于瘦弱的人。 女性不同的时期：产前、产后及更年期为女性椎间盘突出的危险期。 腰椎间盘突（彭）出症的治疗原则是什么？ 一、非手术治疗：目的在于促进神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。 特点：非手术治疗，痛苦小无创伤；但突出轻的病人有效，突出重的病人效果不明显或无效。 （1）完全卧床休息，睡硬板床，可行针灸、理疗、推拿。 （2）服镇痛药等对症治疗，急性期可采用20%甘露醇250ml加地塞米松5mg静滴，目的是脱水消炎，加速水肿消退，解除压迫。 二、手术治疗 1、微创手术 手术优点：创伤小：手术后术口就是一个针眼。 恢复快：术后第2天就可以下床行走。 可重复性：可以多次微创手术，不影响开放手术 手术缺点：对椎间盘的处理不如开放手术彻底。 1） 、经皮胶原酶髓核溶解术： 利用胶原酶具有特异性溶解椎间盘突出物中的胶原蛋白的特性采用细针穿刺，将胶原酶注射到椎间盘突出部位或椎管内，使突出物逐渐溶解、吸收、缩小或消失，从而解除对神经根的压迫而达到治愈的目的。 2） 、臭氧椎间盘髓核氧化术： 臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用，将现制的臭氧气体通过细针穿刺注射入病变的椎间盘内，可以使髓核组织细胞逐渐脱水、萎缩，从而使椎间盘突出物缩小，减轻对神经根的压迫而达到治愈的目的。我院引进臭氧治疗系统，市内率先开展此技术。 3） 、射频髓核消融术： 该技术是应用了高温消融技术，通过在较低的温度下将细胞分子解离，在椎间盘内对进行消融，去除部分髓核组织而完成椎间盘内髓核组织的重塑，并同时对髓核组织进行热疗凝固，使椎间盘髓核组织胶原收缩和固化，迅速而有效地降低椎间盘内的压力，使症状得到缓解。 4）、经皮椎间盘髓核摘除术 从脊柱的侧方穿刺置入椎间盘内一套管，通过在椎间盘纤维环上打孔并部分摘除髓核组织，使椎间盘内压力显著降低，缓解椎间盘突出物对神经根和周围痛觉感受器的压迫和刺激，从而达到消除症状的目的。 5） 、经皮椎间盘切溶重叠术： 在行椎间盘切吸术前先注入适量的胶原酶，以溶解切吸无法累及到的突出髓核组织，这样就避免了单纯溶酶引起的疼痛反应。同时也加强了切吸术的远期疗效。该疗法扩大了切吸和溶酶的适应征。综合了两者的优点，提高了治愈率。 手术前健康宣教 1）、告知病人和家属，安稳的情绪、充足的睡眠及合理饮食的重要性，并注意督促执行。 2）、为适应手术后的变化，要求病人术前练习在床上大、小便，教会病人深呼吸，床上翻身，训练手术卧位，有效咳嗽、咳痰，以及如何在咳嗽时保护切口，以免加重疼痛，督促吸烟病人禁烟。 3）、简单介绍手术室环境和手术过程中的配合。 4）、结合病人的特点，解释术后三天内常可能出现的不适及处理方法，要求病人配合。 术后健康宣教 1）、并发症的观察： （1）椎间盘炎：腰痛加剧，床上活动受限，下肢放射痛加重，振床试验（+），血沉明显加快，早期体温正常，个别患者有低热。给予制动，有效的镇痛及镇静药物、足量的有效的抗菌素。 （2）、腰肌水肿：腰痛加剧，移臀试验（+），局部压痛明显，背伸试验（+），下肢放射痛不明显、振床试验（+），血沉正常，体温正常，给予理疗热敷。 （3）大