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扁桃体病人的护理 崔禹 急性扁桃体炎 概念 为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病. 多发生于儿童及青少年，尤其在春秋两季气温变化时最易发病. 分型 1.急性卡他性扁桃体炎 2.急性化脓性扁桃体炎 1）急性滤泡性扁桃体炎 2）急性隐窝性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 临床表现 急性卡他性扁桃体炎，多为病毒引起，症状较轻，炎症仅局限在黏膜表面，通常表现为扁桃体黏膜充血。 急性化脓性扁桃体炎，起病急，症状较重，常有发热、畏寒、头痛乏力、关节酸痛，小儿可因高热引起抽搐、呕吐、昏睡。局部症状主要为剧烈咽痛、吞咽困难、有时可见下颌淋巴结肿大。幼儿可引起呼吸困难。 治疗 1.应用抗生素，为主要治疗方法。首选青霉素。 2.咽痛剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。 3.对反复发作或伴有并发症者，应在急性炎症消退后2-3周后实行扁桃体切除术。 并发症 局部并发症 扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等； 全身并发症 急性风湿热、急性肾炎、败血症、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。 常见护理诊断 1.急性疼痛 与扁桃体急性炎症有关 2.体温升高 与扁桃体炎症有关 3.潜在并发症 扁桃体周围脓肿、败血症、风湿热、急性肾炎。 4.知识缺乏 缺乏急性扁桃体炎的治疗与护理知识。 护理措施 1.局部选用适当的含漱液，（复方硼砂溶液）以保持口腔清洁，也可选用各种喉片含服（华素片、金嗓子）遵医嘱全身使用抗生素。 2.鼓励进食高营养易消化的软食或冷流质饮食，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息。 3.观察患者体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高予以物理降温，必要时使用退热剂或静脉补液，疼痛较重者可遵医嘱使用止痛剂。 4.注意观察患者有无一侧咽痛加剧、张口受限，注意尿液变化。 健康指导 1.锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒。 2.戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔卫生。 3.易传染，适当隔离。频繁发作的比如：一年内有5次或以上，连续三年平均每年有3次或以上，有并发症，都建议在急性炎症消除2-3周后行手术治疗。 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 主要致病菌：链球菌和葡萄球菌 发病机制 反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞其中，隐窝引流不畅。 还可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔鼻窦感染。 近年来免疫学说认为自身变态反应亦是引起慢性扁桃体炎的重要因素之一 扁桃体肿大程度 症状 患者自觉症状少，仅有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。 当有厌氧菌感染或扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物时，常出现口臭。 小儿扁桃体过度肥大时，可出现打鼾，呼吸不畅。 当隐窝内脓栓被咽下时，会刺激胃肠道。 隐窝内细菌、毒素被机体吸收后，导致全身反应，出现消化不良，头痛乏力、低热等症状。 治疗 1.抗生素应用。 2.免疫疗法或抗变应性治疗，脱敏及增强免疫力。 3.局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法，远期疗效不理想。 手术治疗。施行扁桃体切除术。 扁桃体切除术 方法：剥离法、挤切法 术前准备 向病人说明手术目的、麻醉方式及注意事项，减轻患者紧张心理，争取配合。 协助医生完善必要的术前检查。排除患者急性炎症、造血系统疾病及凝血机制障碍、严重的全身性疾病。妇女经期、妊娠期不宜手术。 术前3天给予含漱液，如有病灶感染，术前应用3天抗生素。 术前4-6小时禁饮禁食，并遵医嘱术前给药，常用苯巴比妥、阿托品。 术后护理 1.卧位：局麻病人小儿取侧卧位，成人取平卧或半卧位。全麻术后去枕平卧，头偏一侧。 2.饮食：局麻术后4小时，全麻清醒后6小时，进冷流质饮食，术后1-3天进流质，3-7天进半流质，7-14天进软食。忌食辛辣、生硬及过热食物，以免损伤伤口引起出血。 3.口腔护理：术后第2天开始给予漱口液含漱（三餐后及早晚）。 4.疼痛护理：心理疏导，伤口剧痛时可给予颈部冷敷或遵医嘱使用镇痛剂。 病情观察 1.体温：术后3天体温稍高，不超过38.5度为正常吸收热。超过38.5或持续不降，应及时通知医生处理。 2.出血：观察生命体征的变化，口腔内分泌物及时吐出勿咽下，以免引起胃部不适并利于观察出血情况。全麻