糖尿病慢性并发症的诊断和管理.ppt

NovoNorm Training 糖尿病慢性并发症的诊断和管理 糖尿病及其并发症:沉重的社会与经济负担Diabetes is a burden on both economy and society 5:59 pm December 20,2006 联合起来战胜糖尿病 联合国 61/225决议主要内容 血糖控制情况 2型糖尿病者全面达标率低 糖尿病和非糖尿病者费用比较 糖尿病并发/合并症较无并发/合并症者 年人均直接卫生费用比较 有并发症/合并症的糖尿病人和无合并症的糖尿病人EQ-5D描述系统五个维度“有一些问题”水平应答者分布 糖尿病的主要致残、致死原因－－慢性并发症 颈总动脉管壁增厚(IMT≥1.1mm)患病情况 白蛋白尿的患病率 CKD和DKD 糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN) 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD) ADA:推荐每年评估CKD (American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2008. Diabetes Care 2008 31: S12-S54) 糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney Disease, DKD) NKF: Diabetic nephropathy should be replaced by diabetic kidney disease AJKD. 2007, 49(2 suppl2)：1－182 CKD定义 CKD分期 1期：肾脏损伤伴正常或升高的肾小球滤过率(GFR≥ 90 mL/min/1.73 m2) 2期：肾脏损伤伴肾小球滤过率轻度下降(GFR= 60-89 mL/min/1.73 m2 ) 3期：肾小球滤过率中度降低(GFR= 30-59 mL/min/1.73 m2) 4期：肾小球滤过率重度降低(GFR= 15-29 mL/min/1.73 m2) 5期：肾衰竭，肾小球滤过率15 mL/min/1.73 m2或透析 CKD指南推荐GFR估计方法－eGFR的计算公式： MDRD公式 ??? GFR =186×{[血清肌酐 (μmol/L)/88.4]的负1.154次方}×年龄的负0.203次方× 0.742(如为女性)×1.21(如为非洲裔美洲人) Cockcroft-Gault公式 Ccr＝(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl) (如为女性×0.85)  eGFR计算器(CG公式和MDRD公式) 两个计算GFR的公式 MDRD公式计算的GFR反映并发症较敏感 慢性肾脏病(CKD)患病率 CKD和白蛋白尿患病率比较 不同年龄段低GFR(CKD3－5期)患病率 慢性肾脏病(CKD)及其各分期白蛋白尿的患病情况 慢性肾脏病的logistic回归分析 筛查CKD的重要性 筛查出更多肾脏受损患者(CKD患病率明显高于白蛋白尿患病率) 肾功能受损GFR30-60mL/min/1.73患者中正常白蛋白尿高达45.7% CKD更注重肾脏受损的结果 CKD者合并高血压、高尿酸血症、 IgA肾病等比例较高 GFR的降低是不良事件的独立危险因素 高血压，贫血，营养不良，骨病，神经病变 生活质量降低，早期干预进行预防或改善 DKD的诊断 糖尿病者伴有大量白蛋白尿 糖尿病者伴微量白蛋白尿： 伴糖尿病视网膜病变或10年以上T1DM 其他原因的导致CKD： 无糖尿病视网膜病变 低或快速降低GFR 快速增加蛋白尿或肾病综合症 难治性高血压 尿沉渣 系统性疾病的体征症状 在开始应用ACE或ARB抑制物2－3月内GFR下降超过30％ KDDQI Clinical and Clinical Practice Guidelines and Clinical practice Recommendations for Diabetes and chronic Kideney Disease AJKD Vol 49 No2 Suppl2 2007， 1－182 DKD可能性(根据GFR分级及白蛋白尿水平判断) 1型糖尿病者白蛋白尿和肾脏病理形态的关系 2型糖尿病者伴微量白蛋白尿者白蛋白尿和肾脏病理形态的相关性较差（40%）