老年人常见疾病与护理(一二).ppt

老 年 护 理 学 浙江省老年医学研究所 第九章 老年人常见疾病与护理(一) 第二节 老年期痴呆病人的护理 一、痴呆 痴呆是一种临床综合征，临床上具有言语、记忆力、抽象思维、定向力、视空间功能、情绪、人格、认知、计算、判断和执行能力等障碍的慢性进行过程。同时伴有社会活动能力减退。 老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计: 60岁以上为6%～12% 85岁以上为20%～40% 其中半数以上为AD，全世界老年性痴呆发病人数高达1200万 在美国，AD已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病 我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6% 北京市65岁以上老年期痴呆患病率为7.2%，其中AD患病率为4.2%，VD为3% 调查显示，AD患病率每5年约增长一倍 70～75岁为5.3% 75～80岁为11.0% 80岁以上高达22.0% 估计我国现有痴呆的老年病人超过500万，并将随着老龄化进程而成倍增加 老年期痴呆的分类 老年期痴呆分为四种类型： ①阿尔茨海默型老年性痴 ②血管性痴呆 ③混合性痴呆 ④其它原因引起的痴呆，如大脑炎症、血管病、肿瘤、内分泌、外伤等原因引起的痴呆 (一)老年性痴呆 老年性痴呆（Alzheimer disease，AD），又称阿尔茨海默氏病，是一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病 1.病因和发病机制 病因及发病机理尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 1）基因学说 2）淀粉样变学说 3）炎症学说 4）多病因学说 5）其他 2.病理 其特征性的病理改变为：①老年斑；②神经元纤维缠结；③神经元颗粒空泡变性；④血管淀粉样变性 。 Alzheimer病的临床表现特点 1）30岁以后均可发病，多发于50岁以后，多数散发，25%有家族遗传史，女性略高于男性 2）起病隐袭，进行性加重，患者及家属说不清起病的时间 3）痴呆可分三期 ①最早和最突出的症状是遗忘及记忆障碍，尤以近事遗忘为重 ②随着时间的推移，智力进一步衰退，表现为反应迟钝，判断力和理解力进一步减退，思维内容贫乏，联想减少，言语单调，词汇贫乏，重复语言和无意义的重复动作 ③后期，除智能、高级神经功能多方面显著减退，表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常、完全失去言语对答能力、生活不能自理、饮食起居均需人料理、大小便失禁、肢体挛缩，进入严重痴呆状态，完全失去生活自理能力 4. 辅助检查 1）CT可见脑萎缩和脑室扩大，MRI也可见脑萎缩和脑室扩大。 2）脑脊液检查一般正常。 3) 脑电图可见非特异改变，可表现广泛异常，如慢性活动增加等。 4）正电子发射断层扫描(PET)局部脑血流量减少。 5.诊断与鉴别诊断 Alzheimer病的诊断，目前尚无可靠的、统一的临床诊断依据，确诊需要病理学检查。 表9-1 中国精神疾病分类方案与诊断标准 （CCMD-2R）阿尔茨海默病诊断标准 表9-2 美国精神病学会第4版《精神病的诊断和统计手册（DSM-IV）》中老年性痴呆的诊断标准 鉴别诊断： 1)良性老年遗忘 2)老年抑郁症 3)轻度认知功能损 轻度认知功能损 老年人轻度认知功能损害(mild cognitive impairment, MCI) 是介于正常衰老和Alzheimer 病痴呆(AD) 间的一种过渡状态 正常老人约以每年1%～2% 的速度发展为AD, 而MCI 者则以每年10%～15% 的速度转变为可能AD 的诊断 目前,由于对AD 尚无有效的治疗手段, 因而对MCI这一特殊阶段的研究, 有助于认识痴呆的演变过程, 便于人们在痴呆的早期阶段就能辨认出来, 为及早干预争取时间 晚近,人们对MCI研究重点放在工具上 人们对MCI的认识, 是从神经心理学开始的。其测试已发现MCI者在认知和行为方面的改变。 目前公认记忆功能损害是MCI的首要表现, 具有以下特点: 记忆损害与其年龄和教育程度不相符; 常主观抱怨记忆障碍但无临床客观证据; 一般认知功能存在; 日常生活活动尚可。 但此时神经心理学测试能发