金匮要略19趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝 虫病证脉证治第十九.ppt

趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝虫病证脉证治第十九 【要求】 １、了解趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、虫病的合篇意义及概念。 ２、熟悉虫病及阴狐疝的治法。 【概说】 本篇是论述四肢病变、阴狐疝、虫等五种病证，这些病证较琐碎，既不便归纳又难以单独成篇，故合篇讨论。 一、趺蹶证治（１） 一、师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺揣入二寸，此太阳经伤也。 【提示】 趺蹶的病因及证治 【词解】 １、趺蹶：趺同跗，脚背也。“蹶”《说文》云 “僵” 也。趺蹶乃一种脚背僵直，行动不便的疾患。 ２、：音chuǎi（揣），胫后肌肉，俗称“小腿肚子”。 【讨论】 １、是“趺蹶”还是“跌蹶”？ 因“蹶”有跌倒之意，故有人认为当是“跌蹶”，这样文义虽较清楚，但在篇名中趺蹶和手指臂肿并列，同是讨论四肢病，文后也明确指出“此太阳经伤也”，说明与外伤关系不大，故还应是“趺蹶”。 ２、趺蹶为什么“但能前，不能却”？ 乃因人身之经脉，阳明行于身之前，太阳行于身之后，太阳经伤，故能前不能后。本方乃倒装句，“刺入二寸”当在“此太阳经伤也”之后。 “刺入二寸”是云治法，因古今度量标准不一，临床可以现常用的八分至一寸为准。 趺蹶究竟是什么病，至今尚无定论，有待进一步考证。 二、手指臂肿证治（２） 二、病人常以手指臂肿动，此人身体者，藜芦甘草汤主之。 【讨论】 患者时常手指及臂部肿胀、振颤，身体肌肉也常觉跳动，这是什么原因呢？乃因风盛则动，痰盛则肿，故知本证乃风痰阻于经络所致。 藜芦甘草汤原方未见，但藜芦、甘草是肯定有的，由此看来，本方当是涌吐剂，吐去风痰，诸证自愈。 因此，目前对此类疾患大都仿本方意而用导痰汤或指迷茯苓丸，如后者用治肩周炎等。 【临床运用】 藜芦甘草汤为涌吐峻剂，临床上对属于顽固痰涎为患的癫证、痫证等，用它方无效者，可考虑使用本方。 三、转筋入腹的证治（３） 三、转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。 【讨论】 转筋俗称抽筋，是一种筋脉拘挛作痛的病证，多发生在下肢，即腓肠肌痉挛。严重者可从两腿牵引小腹作痛，则为转筋入腹。 转筋发作时其脉劲急强直，和痉病“直上下行”的脉相同。鸡矢白性寒下气，通利二便，对于由湿浊化热伤阴所致的转筋有效。 本方临床运用不多，但王孟英以蚕矢汤治热性霍乱转筋，却是受本方启发而设。 四、阴狐疝气证治（４） 四、阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。 【讨论】 阴狐疝气即阴囊疝气，简称狐疝，是一种阴囊偏大偏小，时上时下的病证。 此种疝气每因起立或走动时坠入阴囊，重者由阴囊牵引到少腹剧痛，轻者则仅有重坠感，是寒气凝结厥阴肝经所致，治当辛温通利为主，可考虑用蜘蛛散。 蜘蛛破结通利，配桂枝之辛温，入厥阴肝经以散寒气。花蜘蛛毒性大，以用黑蜘蛛为宜。但蜘蛛毕竟有毒，用时宜慎，用它法无效时，方考虑使用。后世对本病多用疏肝理气方药，是其发展。 五、蛔虫病症治 （一）蛔虫病的脉诊（５） 五、问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有虫。 【讨论】 腹痛是蛔虫病的主证 但腹痛可见于多种疾患，如何从脉象上加以鉴别呢？一般而言，腹痛多属里寒，故脉多见沉或弦。现脉见洪大，且无热象，可知是 蛔动气逆之象，故可知为蛔虫病。 但脉象毕竟仅为诊断蛔虫病的根据之一，我们还可以结合心腹时痛，时吐清水，白睛有蓝色斑点，舌面有红点，或剥蚀，面见白斑，鼻孔搔痒，齘齿，贪食而不易消化，嗜异，大便不调等证明确诊断。 （二）蛔虫病证治（６） 六、虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。 【讨论】 １、原文分析 上条论虫病脉象，此条论主证及治法。“吐涎”即口吐清水，“心痛”指心下即上腹部疼痛，动痛作，静痛止，故“心痛发作有时”。 “毒药不止”是云用过杀虫毒药而效果不显，疼痛仍然不止。此时除考虑药是否对证外，还要考虑服药时机，因为腹痛时用杀虫药会使虫动更甚，不但不能止痛，反有变生它证之虞。故疼痛发作时应服安蛔缓痛的甘草粉蜜汤，草、粉、蜜皆为甘平之药，服后可安缓痛。 ２、关于对“粉”的不同见解 对于甘草粉蜜汤中之“粉”，历来有不同见解，主要持“米粉”说及“铅粉”说。 持“米粉”说者，根据“毒药不止”即用了毒虫药无效故应用米粉安蛔； 持“铅粉”说者，认为要杀虫当然要用铅粉。 故临床想取安蛔之效则用米粉，如想杀虫则可考虑用铅粉，铅粉用量不要超过３克。但现在杀（驱）蛔药很多，铅粉一般不用。 【参考】 小儿驱蛔，使君子炒焦黄，一岁一枚，效佳。 （三） 厥证治（７、８） 七、 厥者，当吐 ，令病者静而复时烦，此为脏寒，上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者， 闻食臭出，其人当自吐 。 八、 厥者，乌梅丸主之。 【校勘】 “令”从《玉函》作“今”。 【讨论】 １、原文分析 因