第三章局部麻醉药解释.pptVIP

* 学习内容 局部麻醉药的作用 1 局部麻醉的给药方法 2 §3-1 概述 * §3-1 概述 局麻药在细胞膜内侧阻滞Na+ 通道，抑制Na+ 内流，阻止动作电位产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。 痛觉＞温觉＞触、压觉＞深部感觉＞自主神经＞运动神经 【局麻药的麻醉顺序 】 【局麻作用机制】 一、局部麻醉药的作用 * §3-1 概述 1.中枢神经系统作用 先兴奋后抑制，表现为眩晕、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转入昏迷，呼吸麻痹而死亡。 2.心血管系统作用 有直接抑制作用，可降低心肌兴奋性，使传导减慢、心肌收缩力减弱、扩张血管，浓度过高时可导致血压降低，甚至休克。 【吸收作用】 一、局部麻醉药的作用 * 【局麻药毒性反应的预防】 【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量误入血管——注药前先回抽吸收过快——加入少量肾上腺素低血压——肌注麻黄碱可预防 一、局部麻醉药的作用 * §3-1 概述 将粘膜穿透力强的局麻药直接滴在、喷洒或涂布于粘膜表面，药物穿过粘膜层，使粘膜下感觉神经末梢被麻醉 适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管及泌尿生殖系统等部位的手术 【表面麻醉】 二、局部麻醉的给药方法 常用穿透力较强的丁卡因 * §3-1 概述 将局麻药注入手术部位的皮下或深部组织，使局部的神经末梢被麻醉 适用于浅表小手术 【浸润麻醉】 二、局部麻醉的给药方法 因用药量较大，应选择毒性小的普鲁卡因、利多卡因 * §3-1 概述 将局麻药液注入外周神经干或神经丛周围，阻滞其传导，使该神经所分布的区域被麻醉 适用于四肢、面部及口腔手术 【传导麻醉】 二、局部麻醉的给药方法 常选择普鲁卡因、利多卡因 * §3-1 概述 将药液经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断该部位的脊神经根，使所分布的区域麻醉 其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术 【蛛网膜下腔麻醉（腰麻）】 二、局部麻醉的给药方法 常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 麻醉时应注意病人体位和药液比重，控制麻醉平面，防止药物扩散到颅腔，危及生命中枢 * §3-1 概述 将局麻药液注入硬脊膜外腔，阻断附近脊神经根的传导，使该处神经区域麻醉 其麻醉范围广，用于颈部至下肢的手术 【硬膜外麻醉】 二、局部麻醉的给药方法 常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 此法用药剂量是蛛网膜下腔麻醉的5～10倍，故应防止刺破硬脊膜，避免药液注入蛛网膜下腔 * §3-1 概述 二、局部麻醉的给药方法 图3-1 局部麻醉药给药途径示意图 第二节 常用局麻药 第三章 局部麻醉药 * 【特点】 1.毒性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。 2.局麻作用较弱，只作注射用药，作用时间短(30~45分钟)；临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应。 3.避免与磺胺药物合并应用，其代谢产物PABA可拮抗磺胺类药物的抗菌作用。 4.易发生过敏反应，用药前应做皮试。 §3-2 常用局麻药 普鲁卡因 * 1.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.5~1%）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)。 2.用于损伤部位的局部封闭。 §3-2 常用局麻药 普鲁卡因 【临床应用】 * 【特点】 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。 3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。 §3-2 常用局麻药 利多卡因 * 【特点】 1.作用快、强、持久，用药后1～3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2～3小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸润麻醉。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2～4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。 §3-2 常用局麻药 丁卡因 * 【特点】 1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4~5倍，可维持5~10小时。 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉。 3.严重心脏毒性。 §3-2 常用局麻药 布比卡因 * 药 名 相对麻 醉强度 相对毒 性强度 作用持 续时间 黏膜 穿透力 局麻用途 普普卡因 1 1 1 弱 浸润麻醉、传导麻醉、 脊髓麻醉 布比卡因 10~18 6.5 5~10 弱 浸润麻醉、传导麻醉、 脊椎麻醉 利多卡因 2 2 1~2 强 表面麻醉、浸润麻醉、 传导麻醉、脊髓麻醉 丁 卡 因 10 10~