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安徽省信用担保集团有限公司 县域经济增信计划备选企业调查表 填表日期： 单位：万元 公司名称 　 法定代表人 　 电话 　 联系人姓名 　 联系电话 　 移动电话 　 公司成立日期 　 传真号 　 电子信箱 　 注册资本 　 职工人数 　 基本账户行 　 主营业务及产品（服务） 　 财务指标 总资产 净资产 主营业务收入 利润总额 纳税实绩 2005年 　 　 　 　 　 2006年 　 　 　 　 　 2007年 　 　 　 　 　 2008年预计 　 　 　 　 　 主要商业银行贷款情况 银行名称 贷款余额 担保措施 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计 　 　 建设资金需求 拟贷金额 　 拟贷期限 年 流动资金需求 拟贷金额 　 拟贷期限 年 可以提供的反担保措施 一、不动产 1、土地： 亩。 土地性质：□工业用地 □商业用地 □综合用地 □其它 是否已取得土地证： □是 □否 2、房产：面积 平方米。 是否已取得房产证： □是 □否 二、动产 设备： 台，账面价值 万元，平均使用年限 年。 三、其它 其它需要说明的事项 　 安徽省信用担保集团有限公司 委托担保申请书 申请单位： （公章） 法定代表人： （签章） 填报日期： 年 月 日 企业名称 企业性质 行业类型 注册资金 实收资本 营业执照号码 注册时间 年检时间 法人代码 开户银行 基本帐号 贷款卡号 信用等级 通讯地址 职工人数 大专以上人员比例 % 法定代表人 情况 姓名 性别 年龄 学历 专业 电话 联系人 联系电话 占地面积 平方米 建筑面积 平方米 主营业务 主要产品 申请担保 金额 申请担保 期限 申请贷款用途 还款来源 反担保措施 单位：万元 主要指标 2008年X月 2007年12月 2006年12月 一、资产总额 1．流动资产 货币资金 存货 应收账款 其它应收款 2．固定资产 3．长期投资 4．无形资产 二、负债总额 1．流动负债 短期借款 应付票据 应付帐款 其它应付款 2．长期负债 三、净资产 四、主营业务收入 五、利润总额 六、上缴税收 银行意见： （签章） 年 月 日 项目负责人意见： 项目负责人： 年 月 日 担保业务部负责人意见： 部门负责人： 年 月 日 项目企业评审资料 一、企业基本情况 1、企业简介 主要包括：企业注册信息、股权结构及主要股东概况、法人代表、组织结构、人员素质、主要业务范围、历史沿革及主要业绩等； 2、企业信用情况说明 主要包括：银行借款是否按时还本付息，应付账款偿付情况，是否有其它不良信用记录、是否有诉讼等。 3、关联企业情况介绍。如果有关联企业，对关联企业情况进行说明。 二、经营者与经营情况 1、主要经营者情况 重点说明法定代表人、总经理及财务总监的从业背景及经历等情况。 2、行业情况 主要说明企业产品所属行业，行业特点及国家宏观政策对该行业有什么影响，是否符合我国的产业政策，最好说明上、下游产品行业形势、替代品行业特点等； 3、企业生产经营情况 主要说明企业规模、企业生产能力、行业地位、技术装备及技术能力、对生产型企业尤其注重说明研发能力，企业总体发展战略及发展能力等，企业的管理体制及管理制度、企业有生产经营上的一些优势等等。 4、产品及市场 主要说明产品的技术含量、知名度、市场垄断性和市场占有率等 （1）、主要产品的业务流程及结算方式 （2）、企业未来的市场计划及市场发展战略，与上、下游企业的业务协作等； （3）、产品的市场状况、产品特点、生命周期、技术水平，产品的市场定位包括市场范围