肿瘤科PICC导管的护理常规.doc

肿瘤科PICC导管的护理常规 住院病人的护理 1、患者入院后评估患者院外的管路护理情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，管路是否通畅，依据患者管路的当时情况选择适合患者的敷料予以换药及冲管，并于护理记录上详细记录当时管路状况。 2、向患者交待各类敷料的优缺点，以取得患者的理解及配合 3、换药步骤 普通换药方法： ①用胶布固定PICC管子末端，由下向上揭去旧敷料，观察伤口情况有无红、肿、痒、痛等症状，观察PICC伤口处的刻度。 ②用酒精脱去皮肤表面的油脂，（连续脱三次，每次至少3根棉签 ）不可触及伤口。 ③络合碘消毒伤口，以伤口为中心环行消毒不可重复，消毒面积直径大于10厘米。留置在体外的管子也要消毒到。络合碘待干后，酒精脱碘（除伤口穿刺处），面积大于络合碘消毒面积。 ④酒精挥发风干后，贴好透明敷料，固定好插管，敷料内不可有气泡，再次观察管子的长度。 ⑤更换肝素帽，用0.9%生理盐水10毫升脉冲式封管，封管前排空肝素帽内空气。用胶布固定肝素帽，用汽油擦净胶布印。 ⑥记录换药时间、PICC长度、更换肝素帽时间、伤口情况、操作者姓名。 康惠尔透明贴换药 ①用盐水清洁创面 ②待干，用康惠尔透明贴外贴后用手捂热，增加牢固性 4、院内宣教 ①治疗间歇期应每周对PICC导管进行冲管换贴膜等维护。注意观察针眼周围有无感染迹象，如有异常及时与护士联系。 ②此导管应由专业护士护理。若有任何问题请与您的护士联系。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请及时联系护士予以换药。 新置管病人的护理 1、置管前协助操作人员做好置管宣教，消除病人的心理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。 2、操作后嘱患者按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血栓形成 3、告知患者由于穿刺时带来的损伤三天内均可能发生出血属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士及医生及时处理 4、穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录管路保留的长度 5、穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成 6、常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况 三、出院病人的护理 1、带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。 2、携带此导管者可淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无渗水，如有浸水请门诊护士按操作规程更换贴膜。 3、.定时到门诊换药及封管：Picc每周换药2次、封管两次；如出现贴膜粘贴不牢、过敏、感染等症状应及时予以更换 4、自我观察置管情况是否有红、肿、热、胀、痛及外置管是否有断裂、松弛、打结等，如发现异常请及时到门、急诊就诊。 PICC管维护使用注意事项 1使用PICC管输液前禁止抽回血,以免导管堵塞. 2每日输液后用10ML生理盐水脉冲式冲管. 3院外输血、抽血、输脂肪乳、康莱特等高粘滞性药物后立即用10ML盐水脉冲式冲管后再接其他输液. 4冲管必须使用脉冲方式,做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。 5禁止使用小于10ML的注射器冲管，给药。勿使用暴力冲管。 6可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 7换药过程严格遵守无菌操作，禁止将胶布直接贴于导管上。导管体外部分应“s”型放置以利活动。最好使用透明贴膜或无菌自粘敷料，避免导管脱出。 8换药时观察并记录导管刻度，请勿将导管体外部分移入体内。 9应经常观察用PICC输液的流速，若发现流速明显减低时应及时查明原因并妥善处理。 10 PICC为一次性用品。严禁重复使用。