温州医学院《临床医学概论》1a急性阑尾炎.pptVIP

急 性 阑 尾 炎 温州医学院附属第一医院 普外科 朱椰凡 zyfwxr@163.com 本章所需掌握内容 1.急性阑尾炎的病理分型 2.急性阑尾炎的诊断依据 （临床表现、体征、辅检） 3.急性阑尾炎的鉴别诊断 4.急性阑尾炎的治疗原则 一 病 因 1.阑尾管腔阻塞： 淋巴滤泡增生（60%）粪石（35%） 异物、食物残渣、蛔虫 2.细菌入侵：阑尾腔细菌 革兰阴性菌杆菌和厌氧菌 二 临床病理分型 急性单纯型阑尾炎阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出。 急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。 坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿 进展缓慢，大网膜包裹，形成炎性肿块 急性单纯性阑尾炎 病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，镜下水肿、中性粒细胞浸润；粘膜小溃疡和出血点 急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎 急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔 1.炎症消退 一部分经及时药物治疗后炎症消退。大部分转为慢性，易复发 2.炎症局限化 大网膜包裹，形成阑尾周围脓肿 3.炎症扩散 弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克 三 疾病转归 四 诊断依据 （一）症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％， （始于上腹或脐部，数小时或24h后转移到右下腹） 部分病人表现全腹痛，或右下腹痛。 腹痛性质： 隐痛――单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎 持续性――坏疽性阑尾炎 持续性加重全腹痛――腹膜炎 2. 胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐 盆腔阑尾炎 →刺激膀胱→尿频、尿急、尿痛。 →刺激膀胱直肠窝→里急后重、腹泻 弥漫性腹膜炎→肠麻痹。3. 全身中毒症状 乏力 ，寒战、体温 心率 轻度黄疸 → 门静脉炎 （二）体征 1．右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于McBurney Point（麦氏点） 2．腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失――炎症扩展到腹膜壁层 阑尾解剖生理 （三）、辅助检查 1.WBC（白细胞）↑N（中性粒细胞）↑ 2.尿中出现 RBC （红细胞）/ WBC (盲肠后位阑尾炎刺激邻近右输尿管） 3.其他：β-HCG，淀粉酶 五 鉴别诊断 （一）胃十二指肠溃疡穿孔 · 类似腹痛转移至右下腹表现，发生速度快 · 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。 （二） 右侧输尿管结石 · 绞痛向会阴部放射 · 尿中RBC · B超、X线示输尿管结石 （三）妇科疾病 1.宫外孕： 停经史 急性失血症状 腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。 2.卵巢滤泡、黄体破裂：症状同上，症状轻 在滤泡期或黄体期出现 3.卵巢囊肿扭转： 急性腹痛 腹部肿块 4.急性输卵管炎、急性盆腔炎： · 脓性白带 · 盆腔对称性压痛 · 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆菌。 （四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变化。 （一）非手术治疗 ◆脓肿已局限，阑尾炎、脓肿已超过3天、病情有好 转趋向，可继续保守治疗 ◆有手术禁忌症如，合并严重器质性疾病 其余各型阑尾炎均以手术治疗为宜 六 治 疗 （二）手术治疗 ◆阑尾炎切除，示情况作引流 ◆阑尾脓肿：无局限趋势、应切 开引流示情况切除阑尾。 手术治疗 传统阑尾切除术 McBurney(1889) 腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983) 思考题 一、名词解释 麦氏点 二、简答题 急性阑尾炎常需与哪些疾病进行鉴别？ （写出名称即可）见课本 三、单选题 1、急性阑尾炎的腹痛的特点：C A、脐周隐痛 B、腰