第16章 肝功能不全.ppt

肝功不全 肝脏的功能 病毒性肝炎，阿米巴，肝吸虫，血吸虫 肝功不全 肝脏的功能 小结 肝功能不全的概念： 由于各种致病损害因素作用于肝脏后，引起肝脏组织变性，坏死，纤维化及肝硬化等结构的改变，导致肝功能障碍，出现黄疸，出血，继发感染，肝肾功能障碍，顽固性腹腔积液及肝性脑病等一系列临床综合症，称为肝功不全。 小结 肝功能不全的概念： 由于各种致病损害因素作用于肝脏后，引起肝脏组织变性，坏死，纤维化及肝硬化等结构的改变，导致肝功能障碍，出现黄疸，出血，继发感染，肝肾功能障碍，顽固性腹腔积液及肝性脑病等一系列临床综合症，称为肝功不全。 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 肝纤维化的定义 各种病因引起肝细胞发生炎症及坏死等变化，进而刺激肝脏中胶原蛋白等细胞外基质的合成与降解平衡失调，导致肝内纤维结缔组织异常沉积的病理过程。 发病机制 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 谢谢大家！ 正常及假性神经递质 假性神经递质学说示意图 （1）血浆氨基酸分类 支链氨基酸（branch chain amino acid ,BCAA) 芳香氨基酸（aromatic amino acid, AAA) 3、血浆氨基酸失衡学说 氨基酸平衡图 （2）血浆氨基酸失衡及机制 AAA↑ (AAA代谢↓、蛋白质分解↑) BCAA↓ (胰岛素) 氨基酸代谢不平衡机制示意图 （3）血浆氨基酸失衡与肝性脑病 AAA: 酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸 BCAA: 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸 由同一载体转运而通过血脑屏障 假性神经递质↑↑↑ 血浆氨基酸失衡学说是假性神经递质学说的补充和发展。 4、γ-氨基丁酸学说 5、当前的观点（高血氨-氨基酸失衡学说） 氨的作用 （1）高血氨→氨基酸失衡（胰岛素、胰高血糖素） （2）谷氨酰胺↑ →中性氨基酸出脑↓→AAA入脑↑ （3）高血氨直接增强GABA能神经元的神经传导 6、影响肝性脑病发生的因素 消化道出血 高蛋白饮食 利尿剂 放腹水 手术 感染 镇静剂 病例讨论 肝功不全的生化表现病例讨论 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 肝肾综合征 肝功不全的生化表现 病例讨论 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 肝肾综合征 窦周隙 窦周隙也称Disse间隙，即血窦内皮细胞与肝细胞之间的小间隙，在肝小叶内互相连通，内有贮脂细胞（Ito 细胞）。 贮脂细胞是一种有突起的不规则细胞，能储存脂肪和脂溶性维生素并能产生胶原，与肝纤维增生性病变的发生有关。 窦周隙是肝细胞与血液进行物质交换的场所。 HSC又称贮脂细胞，约占肝细胞总数的5％，存在于Disse间隙。 TGF-β 转化生长因子-β PDGF 血小板源生长因子 肝硬化食道静脉曲张 (易破裂出血) 病因治疗 抗纤维化治疗 防治原则： 肝功不全的生化表现 病例讨论 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 肝肾综合征 病例讨论 肝功不全的生化表现 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 肝肾综合征 病例讨论 肝功不全的生化表现 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 *** 肝肾综合征 肝性脑病 （hepatic encephalopathy） 肝性脑病（hepatic encephalopathy）: 　是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 肝昏迷（hepatic coma） （一）概念 第一期：轻微的性格及行为异常 　　记忆力下降，学习、定向障碍 (前驱期) (二)分期与临床表现 第二期：嗜睡期，精神错乱、肌张力增高、 扑翼样震颤 (昏迷前期) 肝性脑病第三期 第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁 (昏睡期) 肝性脑病第四期 第四期：昏迷期，神志丧失、不能唤醒 (昏迷期) １、氨中毒 ２、假性神经递质学说 ３、血浆氨基酸失衡学说 ４、GABA学说 ５、当前观点 ６、影响肝性脑病发生的因素 发病机制 　（１）血氨升高