各类导管护理2-要点.ppt

第八章 重症监护各种导管的护理  第一节 外科引流管和肠道营养管的护理 教学要求 了解引流管相关知识 熟悉外科引流管的功能 掌握各种引流管的护理要点 引流的定义 将器官、体腔、腔隙、伤口 内容物 （消化液、脓液、渗出液、血液） 通过引流物 引至体外的方法 统称引流。  在治疗疾病的过程中使用引流物， 已经有很长的历史了。 中医 痈 棉线引流 脓肿 亚麻引流 1363年 西医 手术预防性引流 1809年（妇科） 1877年（外科） 按引流术目的可分为： ①感染病灶的治疗性引流 ②预防感染的引流 ③体腔内积液排出的引流  材质不同 引流物 效果也不同 结构不同  常用的引流物的种类 纱（布）条、 乳胶片（条）、 烟卷引流、 引流管、 双套管 （一）各种外科引流管的种类和功能 1、三腔冲洗引流管 一腔通大气，一腔连接负压吸引，另一腔持续滴注生理盐水，常用于坏死性胰腺炎的冲洗引流。 3、双腔管、双套管 双腔管： 在负吸引流管的边上另邦一管子， 导入空气，就做成原始的双腔管。  优点：双腔管可以减轻负压吸引引起的 组织紧贴、包裹。 缺点：造成明显的开放性内外交通。 而且两管并立创口撑开对愈合不利  临床用得最多的就是预制的双套管。 内外套管间在（外）顶端封闭处留有一小孔。 采用自制多孔腹腔双套管的优点：取材方便，制作简单，价格低廉且应用范围广，减轻了病人的经济负担；可根据病人腹腔深浅、腹壁厚度预先制作，不受引流管长度的限制；引流管侧孔大小可根据需要制作，引流通畅，不易堵管，效果好 通过持续冲入大量生理盐水，连续灌注冲洗，稀释吻合口周围脱落的坏死组织及瘘出的肠内容物，避免了因肠瘘液粘稠而堵塞管道，保持引流通畅，减轻肠瘘液对周围组织的刺激，有利于炎症的消退，防止瘘口扩大。降低瘘口周围感染的发生率。并使吻合口在低细菌条件下愈合，大大缩短吻合口瘘愈合时间，采用腹腔双套管冲洗引流，避免了传统引流管引流易发生堵管、肠瘘液浸湿敷料的现象，不需要频繁换药，减少了感染机会，也减轻了医护工作量和病人的经济负担。同时，提高了肠瘘病人的治愈率和降低了死亡率。 护理 腹腔双套管的护理应注意以下几点：①保持引流通畅、严密观察引流管有无受压和扭曲；经常挤压管道，根据引流液的黏稠度、性状调整冲洗液的速度。②注意调整负压吸引力，通常负压为8Kpa～12Kpa之间。切忌负压过大过小。负压过小，吸引不彻底，负压过大，易导致引流管孔与周围组织吸附，致吸引管堵塞，造成无效引流及损伤周围组织。 护理 ③观察引流液的性质、颜色、量，有无特殊情况，详细记录。发现异常及时报告医生给予处理。④引流瓶引流液超过瓶体时倾倒，避免逆行污染；更换引流瓶时应注意无菌操作。⑤注意引流管固定情况，防止滑入腹腔或脱出。⑥灌洗液冲洗时，应严格无菌技术操作，并注意保持冲洗液与引流液之间的平衡。 单腔引流管 胃造瘘管 可连接引流袋引流，也可注药 T管 引流胆汁 空肠造瘘管 早期引流，以后作为肠内营养的主 要途径 鼻胆管 从鼻腔经内镜插入胆道，引流胆汁，也可注药 胸腔闭式引流 用于胸腔引流气体和液体 胃肠减压管 外科最常见的引流管，引流肠道内 气体和液体 胃造瘘管 适应证： ①食道良恶性狭窄 ②急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘 ③十二指肠损伤的逆行减压的胃造瘘 护理 ①妥善固定造瘘管 ②保持管道通畅，若滴注营养液后要立即用生理盐水冲洗 ③滴注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行，浓度由低到高，剂量由小到大。营养液配制后要立即应用，滴速不宜过快，一般为50~100ml