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　　斜视概述 呼和浩特眼科医院分享 　　斜视是与双眼视觉、屈光状态直接有关的临床现象，可以认为是两眼相对位置不正常或者视网膜位置相对不对称、眼轴不对称，即眼位的偏斜。但从广义上说，斜视并不仅指两眼相对位置的异常，也包括斜度很小、表面不易察觉，而双眼视觉功能不正常的情况，并且还包括那些根本没有斜位但双眼视功能不正常的情况，因此，斜视的概念应当理解为两眼的相对位置和双眼视功能两个方面的异常。 　　眼球有偏斜的趋向，但由于大脑融像机能控制，仍然保持双眼単视的功能，从外表上看不出斜视者或双眼単视功能人为破坏后可以察觉斜视者，称为隐斜。隐斜属正常生理范围，不影响双眼的正常功能。大部分正常人都有不同程度的隐斜度。眼球的偏斜的趋向不能为大脑融像机能所控制，偏斜长期被显示出来，称为显斜，因此显斜在外观上能明显看出。 　　内斜视 　　呼和浩特朝聚眼科专家分享，内斜视主要分为两种类型：麻痹型和非麻痹型(共同性)。麻痹型内斜视多见于成人后发生的斜视。非麻痹型斜视是儿童斜视中最常见的类型，又可分为非调节性内斜视、调节性内斜视和部分调节性内斜视。在出生6个月前发生的非调节性内斜视，称为先天性内斜视;出生6个月后发生的非调节性内斜视，称为获得性内斜视。 　　先天性内斜视 　　先天性内斜视占所有斜视的50%左右，原因尚不明确。在出生6个月时就表现出明显的偏斜，各个注视方向的偏斜角基本相等，同时不受调节的影响。先天性内斜视的发生于屈光不正或眼外肌麻痹无直接关系，可能由于支配集合和发散(双眼各朝颞侧方向运动)活动的视上核神经控制系统所引起的问题，部分病例是由主持水平活动的眼外肌的解剖微量错位引起的。先天性内斜视的偏斜角通常较大，外展功能受限，由于过多使用斜肌，在出生18个月左右可能出现垂直为偏斜。大部分先天性内斜视的屈光不正为低度或中度远视。若存在屈光参差，可能会发生单眼弱视;若双眼经常交替注视，则双眼视力或矫正视力比较均等。 　　先天性内斜视治疗 　　首先应治疗弱视。+3.00D(300度)以上的远视者，必须配戴眼镜，以确认调节的下降能缓解部分偏斜。待弱视治疗完成后，可考虑手术，通常有两种方法： 　　1.减弱双眼的内直肌; 　　2.在同一眼上施行内直肌后退、外直肌缩短。 　　调节性内斜视 　　朝聚眼科专家认为，调节的生理机制正常，但相关的集合反应过度，同时相对融像性发散不足时，就出现调节性内斜视。其病理生理学机制主要有两方面： 　　1.高度远视状态需要很高的调节，因而出现内斜视; 　　2.高调节性集合和调节比，同时伴有低度或中度远视【约+1.50D(150度)远视】。 　　调节性内斜视治疗 　　1.高度远视引起的调节性内斜视：一般在2~3岁时出现，偏斜角或大或小，使用全矫方式可使眼位正常; 　　2.高调节性集合和调节比引起的调节性内斜视：偏斜角在近距大于远距，通常为远视，治疗方法为全矫加双光镜。 　　麻痹型内斜视 　　由于一条眼外肌或多条眼外肌麻痹或运动受限所致。通常见于一条或两条外直肌麻痹，或双侧的外展神经麻痹;也可能是眼眶内侧壁骨折等引起的内直肌的损伤;以及Duane氏综合症。外展神经麻痹常见于患者高血压，糖尿病的成人;颅内肿瘤的初期体征也常表现为远视时的偏斜程度比近距注视时的大，麻痹眼注视时的偏斜角大，朝麻痹眼侧注视时的偏斜程度最大。 　　麻痹型内斜视治疗 　　获得性外展神经麻痹的初期治疗是遮盖麻痹眼或使用棱镜，还可使用肉毒杆菌毒素A注射到内直肌内来缓解症状，但不能根治。6个月后尚未恢复者，可考虑手术治疗。 　　外斜视 　　外斜视发生率比内斜视低，特别是在儿童。随着年龄增大，发生率增高，外斜视的发生有明显是遗传性，为染色体显性遗传，父母一方或双方有外斜视，其孩子有较高的患外斜视或高度外隐斜视的几率。外斜视通常分为间歇外斜视和固定性外斜视。 　　间歇性外斜视 　　间歇性外斜视在外斜病例中约占一半，通常在1岁左右就发生，但在5岁左右表现较明显。追踪病史，可发现外斜程度随年龄增大而逐渐严重。远距注视时外斜明显，在近距一般能融像，不表现为眼球偏斜。辐辏功能一般较好，一般与屈光不正无直接关系。由于间歇性外斜视的儿童在部分时间能融像，因此较少发生弱视。 　　间歇性外斜视治疗 　　手术治疗：手术治疗主要包括屈光不正矫正和弱视训练。若集合与调节的比率很高，则可使用负镜来推迟手术时间。抗抑制训练或辐辏练习也可暂时缓解外斜视程度。当观察发现显性外斜视出现的时间增多、外斜角增大、近距注视时也开始出现外斜视，就说明融像功能在逐步减退，此时需要考虑手术治疗。手术治疗不仅能改善外观，还能减少复视和其他视觉疲劳症状。手术方法的选择取决于偏斜角的测量结果。当远距偏斜角大时，可选择双侧外直肌后退术;当近距注视也出现较大偏斜角时，可考虑行内直肌缩短并外直肌后退术。 　　固定性外斜视