5 脑病科 痿病(吉兰巴雷综合征)中医临床路径 (2017年版).doc

痿病（吉兰-巴雷综合征）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为吉兰-巴雷综合征的住院患者。 一、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码：WB444）。 西医诊断：第一诊断为吉兰-巴雷综合征（ICD-10编码：G61.003）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会神经病学分会2010年发布的《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“痿病（吉兰-巴雷综合征）诊疗方案（2017年版）”。 痿病（吉兰-巴雷综合征）临床常见证候： 脾胃虚弱证 肝肾亏虚证 湿热浸淫证 瘀阻脉络证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“痿病（吉兰-巴雷综合征）诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为痿病（吉兰-巴雷综合征）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合痿病（吉兰-巴雷综合征）的患者。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.入院时已经出现严重感染或者继发呼吸肌麻痹的吉兰-巴雷综合征患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 脑脊液常规生化检查、穿刺细胞学病理检查、神经传导检查；血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验；电解质、血糖、肌酸激酶；血沉、抗链O、类风湿因子；心电图、胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据患者病情需要，可选择血脂、肝功能、肾功能、空肠弯曲菌抗体检查、肝胆脾胰肾彩超、血气分析等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）脾胃虚弱证：益气健脾。 （2）肝肾亏虚证：补益肝肾。 （3）湿热浸淫证：清热利湿。 （4）瘀阻脉络证：益气活血行瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）针刺治疗 （2）灸法治疗 （3）电针治疗 （4）中药塌渍治疗 4.饮食疗法 5.康复训练 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定，肢体痿软无力、麻木等主要症状改善。 2.生命体征稳定。 3.神经传导检查改善或正常。 （十）变异及原因分析 1.治疗过程中病情变化，需要延长住院治疗时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，如出现严重感染或呼吸肌麻痹而必须应用呼吸机辅助呼吸，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。 二、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为痿病（吉兰-巴雷综合征））（TCD编码：WB444、ICD-10编码：G61.003） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （入院第1天） 年 月 日 （第2～3天） 年 月 日 （第4～7天） 主 要 诊 疗 工 作 □采集中医四诊信息 □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □中医诊断（病名和证型） □完成住院病例和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □向患者家属交代病情 □辅助检查项目 □中医治疗 □上级医师查房 □完成主治医师查房记录 □确认检查结果并制定相应处理措施 □明确原发病及诱因予纠正 □中医治疗 □上级医师查房 □完成主任医师查房记录 □根据病情调整方案 □中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 □I级护理 □间断吸氧 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食 □卧位或半卧位休息 □记24小时出入量，测体重 □重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等） □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 （□益气类 □温阳类 □清热类 □活血类） □口服中成药 □其他中医特色疗法 （□针刺治疗 □灸法治疗 □电针 □中药塌渍） □饮食疗法 □康复训练 □西药 □免疫调节剂 □糖皮质激素 □神经营养剂 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □粪常规及潜血试验