癫痫持续状态护理流程图.doc

癫痫持续状态护理流程图 病情诊断 临床表现：全面性强发作状态，是监床觉见的危险癫痫状态，强反复发作，意识障碍，伴高热，代谢性酸中毒，低血糖，休克，和肌红蛋白尿等，可发生心脑，肝，肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征。 诊断：根据癫痫病史，临床特征，常规或视频EEG检查等；ETGS持续状态，发作间期意识丧失才能诊断。部分性发作持续状态可见局部持续性运动发作，长达数小时或数日，无意识障碍。 晨确癫痫持续状态，诊断，确定发作类型。 监测呼吸，脉搏和血压，保证生命体征平稳。 保持呼吁吸道通畅，使患者头偏向一侧，及时清理口腔公泌物和吸痰。 对紫绀患者用鼻导管或面罩吸氧，必要时气管切开及辅助人工呼吸 首选安定，成人首次剂量为20mg 2-3mg/min 静脉推荐约1/3的患者3分钟内停止发作，4/5的患者5分钟内停止发作，作用时间仅维持10-30分钟，需同时给予其他抗痫药，须注意可抑制呼吸，静脉注射速度快可发生呼吁吸骤停。 患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧防止摔伤并通知医生。 解开衣领、衣扣、头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。 取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压以免骨折，脱臼等。 放置床档，以防坠床，保持环境安静避免强光刺激。 在给氧防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂抗癫痫药和脱水剂等。 在抢救结束后6小时内，据实，准确地记录抢救过程。 急性心肌梗死护理流程图 梗死告知：乏力气短，烦躁频发心绞痛。 典型症状：严重而持久的胸痛 心绞痛与急性心肌梗死的鉴别。 心电图变化：异常持久的Q波或QS波，持续进行性的ST段抬高。 血清酶变化：特异性酶的释放 综合判断：典型症状，特征性心电图，血清酶升高，具备2条即可诊断 入院前的紧急处理 入院后的监测 溶栓疗法的监测：再通指标的观察和判定 冠状动脉介入术 心电监护：24h心律失常发病率最高 血压监测 心肌酶监测 病情判断 诊断 治疗原则 监护要点 急性心肌梗死 休克救护要点护理流程图 休克共性临床表现：脑、肾等灌减少引起神志改变，尿量减少等 休克分度：轻、中、重三度 引起休克不同病因的特异临床表现 休克并发症：MODS/MOF 存在引起休克的病因或诱因 收缩压10.7kpa(80mmhg),或原有高血压者较基础水平下降30% 有效血液灌注减少引起的临床症状和休征：神志改变，尿少，心率增快等 休克病因的临床表现 强调早期衣断和病因治疗 发病学治疗：扩容、升压、收酸 改善微循环和细胞代谢 防治并发症：感染、MODS 营养和脏器功能支持 基础监护：意识、周围循环、指（趾）端温度、血压、心率、尿难等。 血流动力学监测：CVP、PCWP、CO等 氧输送和氧消耗监测 胃粘膜PH值测定 血液指标监测：血常规，血气分析，乳酸，凝血功能等 病情判断 诊断 救治原则 监护要点 休克 急性脑出血护理流程图 证状和体征：多见于50岁以上高血压患者，活动中发病，突然头痛频繁哎吐等颅内压急剧增高症状。轻者意识清醒，仅有头痛和局生神经体征，如偏瘫，偏身感，觉障碍，偏盲及失语等。 重者意识障碍，于数分钟或数小时内逐渐转为昏迷，有颈部抵抗和脑膜刺激征。监表现因出血部位及出血量不同而异，基底节区出血可见典型三偏征，病灶对侧中枢性偏瘫，偏身感觉障碍和同向偏盲。 检查：CT扫描血肿呈现高密度占位信号。MRL急性期T1扫描出血灶呈低信号。 绝对卧床休息，头部抬高30避免不必要的搬动及检查 保持呼吁吸道通畅 心电监护：持续观察生命体征，血氧饱和度等 保证营养和维持水，电解质平衡 控制高血压，改善微循环 脱水降颅压，消除脑水肿，应用高渗透脱水药，首选20%甘露醇 手术治疗 防治再出血 严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、心电监护及并发症等 正确使用20%甘露醇 保持呼吁吸道通畅 预防并发症的护理 发热护理：观察体温变化，应用水帽，冰袋等 急性脑出血 病情判断 急救措施 救护要点