20150318胸部常见疾病基本X线诊断总结.docVIP

胸部常见疾病基本X线诊断总结 正常肺部 ???? 胸部的正常X线解剖包括胸廓，气管，肺，纵隔，胸膜和膈肌，胸廓又包括软组织和骨骼。根据各解剖结构的组织密度不同，在胸片上呈现不同密度的影象，在胸廓和纵隔高密度影的衬托下，双侧肺野呈现含气透亮影。双侧膈肌将肺和腹部影象分隔开来。双侧及前后肋膈角均为锐角。胸膜在正常情况下菲薄，光滑，一般不显影。??????正常胸片应该按照一定顺序，对胸片上的影象进行较全面描述的原则，主要包括胸廓对称与否，纵隔结构的位置；双肺野纹理，透过度和肺门大小；心脏的形状，大小及位置情况。最后是膈肌和肋膈角，忽略对以上任何一项的观察描述都是不应该的。 大叶性肺炎 ????大叶性肺炎是主要有肺炎双球菌引起的细菌感染性疾病。好发于中青年人，起病急，症状重。按感染时间先后病理分四期，即充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期和消散期。X线表现由于不同时期而不同，但主要改变为肺叶或肺段的大叶实变影，在正侧位象上，可见靠近叶间胸膜的部位境界清楚，实变影内有支气管透亮影。????大叶性肺炎主要病理为炎性渗出，X线表现为大片密度增高的实变影，形态和患病肺叶相似。但为了和肺脓肿，肺不张，中心型肺癌等相鉴别，应强调实变影的密度和体积，同时注意胸腔积液的有无和淋巴结的肿大，并尽可能动态观察病灶的变化。另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列，比较清晰，下缘不清晰，而且右心缘一般较模糊。 支气管肺炎 ????支气管肺炎又称小叶性肺炎，是葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致的支气管及支气管周围肺泡炎症。多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症，临床上以发热，咳嗽，呼吸困难等为主要症状。主要X线表现为肺纹理增强，模糊，沿肺纹理出现斑片状阴影，同时也可出现肺气肿，空洞及胸腔积液等改变。????支气管肺炎因为是支气管及支气管周围肺泡炎，故典型表现为沿增强纹理分布的小斑片状阴影，与呈叶段分布的大叶性肺炎之大片阴影不同，而且无支气管象。 支气管扩张 ?????支气管扩张是指支气管内径的病理性扩张，可分为先天性和继发性两种类型。继发性更为多见，为发生在肺内一些病变之后，如肺结核，慢性肺炎，肺间质纤维化等。支气管扩张的发生部位以两下叶基底段，左肺舌叶和右肺中叶多见。在X线平片上主要表现为肺纹理增粗，模糊，根据形态，支气管扩张分为：1.柱状2.静脉曲张型3.囊状。也可几种支气管扩张形态并存。?????囊状支气管扩张呈蜂窝状改变，合并感染时，囊腔内有液平，病变区支气管周围有斑片或大片状阴影。继发性支气管扩张常可发现导致支气管扩张的原发病，如肺结核，慢性肺炎或胸膜肥厚等。X线平片对对本病的诊断有一定限度，确定诊断需进一步支气管造影或CT检查。肺脓肿 ????肺脓肿是肺部化脓性炎症，病原菌以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，根据病菌侵入途径分为支气管源性肺脓肿和血源性肺脓肿，可发生于儿童及成年人。支气管源性肺脓肿多为单发，血原性肺脓肿为多发病灶。肺脓肿形成前表现为边缘模糊的斑片状或大片状阴影。脓肿形成后，在大片状阴影中可见密度减低区，内可见液平。脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭和，周围炎性渗出病灶可完全吸收不留痕迹，或残留纤维索条影。 单发的支气管源性肺脓肿典型表现为在大片致密阴影中有空洞形成，空洞内多可见液气平面，空洞壁一般较光滑。此种肺脓肿空洞因为周边大片炎性渗出性改变，洞壁光滑，洞内有液气平面，没有卫星灶等特点，与肺结核空洞及肺癌空洞较容易鉴别。 肺结核（旧） ????结核菌经呼吸道初次吸如肺部引起的肺结核，称为原发性肺结核，几乎均为儿童患病。由原发结核灶复燃或从外界吸如入结核菌再次感染的结核，称为继发性肺结核，多见于成人患者。肺结核属于一种特殊炎症。因结核菌数量，毒力及机体反应性状态的不同，可表现不同的类型。肺内基本病变性质包括渗出性，增殖性和变质性病变。以渗出性为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。以增殖为主的病变则形成具有一定特征的结核结节。以变质为主的濒多有渗出性病变或增殖性病变发展而来。渗出性，增殖性及变质性病变常同时存在于一个病灶内，而以其中某一种为主。肺结核的不同病理形态决定了其在X线平片上的不同阴影表现，肺结核的基本X线表现包括云絮状阴影，肺段，肺叶或一侧肺阴影，结节状阴影，球状或肿块阴影，空洞影，条索状，星状阴影及钙化阴影。?????病例1：原发综合征?????原发综合征包括肺原发病灶，结核性淋巴管炎及淋巴结炎，三者形成哑铃状为其典型表现。在X线平片上原发病灶及病灶周围炎表现为致密而均匀的实变影，淋巴结炎为边缘模糊的肺门肿大淋巴结，结核性淋巴管炎?则表现为肺原发病灶与肺门淋巴结之间的索条影，应着重描述典型的哑铃状表现以便与肺叶，肺段炎症所致的实边影相区别。?????病例2：血行播散型