高血压患者社区规范性管理的研究进展.docVIP

综述 高血压患者社区防治的效果研究 摘要 【关键词】高血压；社区防治；社区管理 高血压是威胁人类身体健康的慢性疾病，同时也是心脑血管等疾病的重要危险因素，可导致全身多个靶器官受损，严重影响人类的寿命和生活质量。一项研究全球高血压负担的数据分析结果显示：至2000年成年人中高血压患病人数有9.72亿其中发达国家有3.33亿发展中国家有6.39亿并预计成人高血压的数量在2025年将增加约60%,至15.6亿。成人高血压的数量在2025年将增加约60%,至15.6亿[1][2]。因为在高血压患病早期，患者通常未察觉明显症状，不易早期发现，往往由于心脑血管等相关并发症就诊而被发现。而心脑肾等靶器官损害的治疗困难大，严重者可导致残疾或死亡，并且导致经济负担加重，严重影响人们的生活质量。据2002年关于中国居民健康调查显示：我国的血压治疗率和控制率分别为24.7%，25%[2]。高血压防治工作已迫在眉睫。现就近几年的相关文献综述社区高血压防治的研究效果分析，探索科学、有效、可持续性的社区高血压防治模式。 1国内外高血压社区防治现状 1.1国外高血压的防治现状 美国的弗莱明翰研究对社区实行血压及危险因素的监测及干预[3]美国国立心肺血液研究所支持的斯坦福五城市试验项目各种媒体手段对患者进行高血压防治的健康教育[4]。加拿大的社区心血管健康普及项目中，对社区人群进行健康教育和心血管危险因素评估，降低了心血管病的发病率[5]。芬兰北卡地区心脑血管病防治项目对社区实行健康教育，改变社区人群的不良生活行为及相关危险因素，随访发现心脑血管病死率显著下降[6, 7]。Lawrence等[8]采用社区综合干预手段包括药物治疗改善生活行为加强随访使社区高血压患者血压水平明显下降[9]。国外一系列研究证实通过社区对高血压患者进行综合防治管理，可以降低血压及其他相关危险因素水平，从而降低心脑血管发病和死亡风险。 1.2 我国高血压防治现状 虽然我国高血压的知晓率、治疗率、控制率比1991年有所改善，但与发达国家比较仍处在较低水平。国家日益重视高血压等慢病的防治工作，我国于1969年开始社区高血压防治工作，由阜外医院在首钢公司开展高血压综合干预。实行食堂实行限盐等措施后，24年随访结果显示，血压水平下降，脑卒中发病率和死亡率下降[10]。天津市于1991开始开展慢性病综合干预项目，研究结果显示脑卒中和急性冠心病事件发生率明显下降[11]。国家“九五”公关课题关于“原发性高血压的社区综合防治研究”为我国的社区高血压防治提供了初步的方案与宝贵的经验[12]。于2009年国家把高血压管理纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，并作为促进公共卫生服务均等化的关键措施。2010年底已经接受管理的高血压患者有3553.8万例，并且有50万例社区高血压患者参加《全国高血压社区规范化管理》项目，管理满1年的患者血压控制率可达到70%[13]。但根据不同的地域、经济、人口学特点确定该 2 社区高血压不同治疗方式的效果 国内外经验表明，高血压发病机制为多因素参与的，需要结合药物、生活方式行为干预等综合治疗，还需提高患者的认识水平以及自我管理水平，这些需要定期追踪和随访，并且进行定期健康教育与指导用药。社区卫生服务中心便于运用健康教育、个体化指导、规范化用药、督促治疗、促进康复。目前高血压治疗方式主要有药物和非药物治疗。非药物治疗主要指针对高血压的危险因素及相关防治知识对患者进行健康指导并督促改善不良生活行为方式。 2.1 社区防治中的健康教育及膳食干预 《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》中指出“限盐、戒烟、限酒、控制体重等长期健康的生活方式是防治高血压的基石[13]。不论哪种血压水平都应改善生活行为方式。需要社区卫生服务中心加大力度宣传合理的膳食模式，使健康的生活方式深入人心。实行健康教育的方式有很多，如：可以开展控盐的讲座、讨论会。很多研究结果显示在社区实行健康行为方式教育能明显改善一些可改变的高血压的危险因素，如：肥胖、高血脂、高钠低钾饮食、运动少、吸烟、用药不规律等。高血压社区管理中健康教育主要是针对可改变的危险因素，降低这些危险因素的水平，从而达到更好控制血压的目的。赵立群等[14]对社区居民进行综合健康教育，结果显示干预后摄入高脂饮食和少运动情况较前改善，高血压患者干预前、后血压控制情况有明显改善。而干预前后肥胖、过量饮酒、吸烟和高盐饮食等危险因素的差异无明显统计学意义，说明通过社区健康教育,对居民进行高血压社区综合防治是可行的、有效的。 2.2 社区防治中药物治疗 药物治疗是社区高血压防治的重要环节。90%以上患者可通过合理的药物治疗降低血压水平。Ramli等[15]的研究显示：合理使用降压药能起到有效降低血压水平及延长高血压患者寿命的作用。故遵循高